Quelle attelle prescrire ?

00 — L'ESSENTIEL EN UNE MINUTE

Cinq idées avant de choisir une attelle

Chacune est détaillée, outillée et sourcée plus bas.

1 · Moins, et moins longtemps

L'immobilisation est devenue l'exception

Fracture du boxeur : la syndactylie fait aussi bien que la réduction plâtrée, avec 28 jours d'arrêt de travail en moins.¹ Tête radiale : écharpe 48 h puis bouger.² Entorse de cheville : traitement fonctionnel et exercices précoces.³ Fracture en motte de beurre de l'enfant : un bandage suffit.⁴

2 · Quand on immobilise

La bonne position, et la main à part

Une main s'immobilise en position intrinsèque plus : poignet en légère extension, métacarpo-phalangiennes fléchies, interphalangiennes tendues. C'est la position où les ligaments ne se rétractent pas (§ 04).

Rayons 2-3 : attelle radiale ; rayons 4-5 : attelle ulnaire. On prend toujours le doigt voisin pour tenir la rotation.

3 · L'ordonnance qui passe

Une ordonnance à part, un libellé générique

L'orthèse s'écrit sur une ordonnance séparée, avec la désignation, la nature et le siège de l'atteinte et la finalité.⁵ Tout médecin prescrit le petit appareillage, sans entente préalable, remboursé à 60 % d'un tarif souvent dépassé.⁶⁷⁸

4 · Ce qui n'est pas remboursé

Prévenir avant la pharmacie

Aucun code LPP pour l'écharpe simple, la syndactylie, le bracelet d'épicondylite ni la botte de marche de série (walker).⁵⁷ La chevillière à montants rigides n'est remboursée que pour une entorse externe récente moyenne ou grave.⁷

5 · Ce qu'on surveille

La douleur qui monte n'est jamais normale

Une douleur qui augmente malgré les antalgiques et l'étirement passif des doigts très douloureux : syndrome des loges jusqu'à preuve du contraire, on ouvre tout (§ 05). Membre inférieur immobilisé : poser la question de la thromboprophylaxie (§ 06).

Le réflexe avant toute attelle : l'examen et la radio qui tranchent. Règles d'Ottawa à la cheville, au pied et au genou, règle canadienne au rachis cervical : elles disent quand radiographier, et donc quand une orthèse n'attend pas de radio (outil 01). Pour la sémiologie signe par signe, voir les SemioClic poignet & main, cheville & pied, genou, coude et épaule.

01 — QUELLE ATTELLE ?

L'assistant : une situation, une conduite, une ordonnance

Tapez un mot (« boxeur », « 2e métacarpien », « scaphoïde », « cheville ») ou choisissez une région. Chaque carte dit s'il faut immobiliser, avec quoi, dans quelle position, combien de temps, quand adresser, et ce que la caisse rembourse. Le bouton « + » ajoute l'orthèse ou l'examen à l'ordonnance (outil 02).

Légende : Immobiliser Fonctionnel Pas d'orthèse Avis spécialisé Le jour même · niveaux de preuve : preuve forte preuve modérée preuve faible accord professionnel

Doigt en maillet (mallet finger)Doigt · trauma ImmobiliserAttelle d'extension de l'IPD, 6 à 8 semaines sans jamais l'enlever, IPP libre

D'abord: Radiographie du doigt face et profil strict : un fragment osseux de la base de P3 ou une P3 subluxée en palmaire sur le profil fait demander l'avis d'un chirurgien de la main. Les indications chirurgicales restent sans consensus.⁹
Dispositif: Attelle digitale de série (type Stack) ou attelle aluminium-mousse posée sur la face dorsale. Aucun modèle n'a montré sa supériorité : ce qui compte, c'est qu'elle reste en place.¹⁰ preuve faible
Position: IPD en extension complète ; IPP libre de bouger.
Durée: 6 à 8 semaines en continu, de jour comme de nuit.¹⁰¹¹ Pour la toilette ou le changement d'attelle, le doigt reste posé à plat sur la table : une seule flexion de l'IPD pendant cette période remet le compteur à zéro (consigne classique, non testée en essai). accord professionnel
Après: Une attelle de nuit supplémentaire pendant un mois n'apporte rien (déficit d'extension, handicap, satisfaction identiques).¹¹ Prévenir : un déficit d'extension résiduel est fréquent, 14° en moyenne dans cet essai, et 20° ou plus « courant ».¹¹
Pouce: Un maillet du pouce ne se traite pas avec une attelle préformée droite (la face dorsale du pouce est concave) : orthèse sur mesure ou avis. accord professionnel
Remboursement: Attelle digitale de série : section G de la LPP, tarifs de 15 à 30 € selon le modèle ; le code est choisi par le délivreur.⁷

Entorse de l'IPP (doigt « retourné »)Doigt · trauma FonctionnelSyndactylie au doigt voisin et mobilisation, plutôt qu'une attelle rigide

D'abord: Radiographie face et profil (arrachement de la base de P2 ?). Tester la stabilité latérale et la bandelette médiane par le test d'Elson : doigt fléchi à 90° au bord d'une table, le patient tente d'étendre l'IPP contre résistance ; une IPP sans force d'extension avec une IPD qui se raidit en extension signe une rupture complète.¹²
Dispositif: Syndactylie au doigt voisin (compresse entre les deux doigts). Dans l'essai randomisé de référence (entorses en hyperextension de l'IPP, sans fracture), une semaine de syndactylie a fait aussi bien qu'une semaine d'attelle aluminium à 15° de flexion, avec une récupération plus rapide de la mobilité, de l'œdème et de la douleur.¹³ preuve modérée
Durée: Une semaine dans l'essai,¹³ puis selon la douleur (pour le sport, la syndactylie peut être gardée plus longtemps).
Adresser: Luxation irréductible ou instable après réduction, laxité latérale franche, fragment articulaire important, ou perte de l'extension active de l'IPP (rupture de la bandelette médiane : risque de boutonnière, attelle IPP en extension posée par le spécialiste). accord professionnel
Remboursement: La syndactylie n'a aucun code LPP : bandes ou anneaux achetés par le patient.⁵⁷

Fracture d'une phalange (P1, P2) peu ou pas déplacéeDoigt · trauma FonctionnelSyndactylie chez l'enfant ; chez l'adulte, orthèse ou syndactylie selon la stabilité, avis main

D'abord: Radiographie face et profil strict. Rotation : doigts fléchis, les ongles doivent tous pointer vers le scaphoïde ; un doigt qui chevauche son voisin est un trouble rotatoire, toujours inacceptable.
Enfant: Fracture extra-articulaire : la syndactylie est non inférieure à l'attelle (99 enfants), plus confortable et moins chère. Les rares déplacements secondaires sont survenus sur des fractures réduites au préalable.¹⁴ preuve modérée
Adulte: Pas d'essai comparatif : c'est une extrapolation. Une série prospective de 101 fractures de P1 traitées par mobilisation immédiate donne de bons résultats, hors trouble rotatoire non corrigé, angulation > 25° de profil ou > 10° de face.¹⁵ preuve faible Orthèse en position intrinsèque plus + syndactylie si la fracture est instable, et avis d'un chirurgien de la main dans la semaine.
Adresser le jour même: Trouble rotatoire, plaie en regard (fracture ouverte), fracture articulaire déplacée.
Remboursement: Syndactylie : non remboursée. Orthèse de main thermoformée ou de série : section G.⁵

Doigt à ressautDoigt · hors trauma OptionOrthèse de blocage 6 semaines : fait aussi bien que l'infiltration

Ce que dit la preuve: Essai randomisé (120 patients) : orthèse de blocage de la métacarpo-phalangienne en position neutre, au moins 8 h par jour pendant 6 semaines, sans différence cliniquement importante avec l'infiltration ou l'association des deux, jusqu'à 1 an.¹⁶ Les séries rapportent de meilleurs résultats quand l'orthèse est portée jour et nuit (niveau III).¹⁷ L'attelle nocturne seule n'a qu'une série non contrôlée (55 % de résolution).¹⁸ preuve modérée
En pratique: Proposer l'orthèse en premier si le patient la préfère à l'aiguille ; l'infiltration reste une alternative équivalente.
Remboursement: Attelles digitales et de métacarpo-phalangienne de série : section G.⁵

Fracture du col du 5^e métacarpien (« du boxeur »)Main · trauma FonctionnelSyndactylie 4^e-5^e doigts et mobilisation immédiate, sans réduction, si angulation < 70° et pas de rotation

D'abord: Radiographie de la main face, profil et 3/4. Doigts fléchis : pas de chevauchement (trouble rotatoire). Toute plaie en regard des jointures après un coup de poing est une morsure de combat jusqu'à preuve du contraire : l'articulation était pénétrée dans 96 % des cas explorés chirurgicalement,¹⁹ et un délai de plus de 24 h est associé aux complications.²⁰ → urgence main le jour même. En attendant : lavage abondant, amoxicilline-acide clavulanique (1 g toutes les 8 h, 5 jours chez l'adulte), vérification du tétanos, et prise en charge du risque viral (hépatites B et C, VIH) propre aux morsures humaines ; une plaie articulaire relève de la chirurgie.²¹
Dispositif: Syndactylie 4^e-5^e doigts et reprise immédiate des mouvements. Dans l'essai randomisé (72 patients, angulation < 70°, sans rotation), elle donne une meilleure fonction que la réduction suivie d'un plâtre à 3 semaines (à 9 semaines, l'écart ne dépasse plus le seuil de pertinence clinique), 28 jours d'arrêt de travail en moins et moins de complications ; la réduction obtenue se perd de toute façon dès la 3^e semaine.¹ preuve modérée
Le seuil: Les 30° longtemps enseignés viennent d'études sur cadavre. La revue systématique de 18 études comparatives ne trouve aucune corrélation entre l'angulation, initiale ou résiduelle, et le résultat clinique ; 90 % des fractures jusqu'à 70° guérissent sans réduction.²²
Durée: Selon la douleur, jusqu'à pouvoir serrer le poing ; pas de contrôle radiographique systématique si la clinique évolue bien. accord professionnel
Prévenir: La saillie de la jointure du 5^e doigt peut rester effacée : c'est esthétique, pas fonctionnel ; la chirurgie n'apporte rien d'autre que l'aspect.²²
Adresser: Trouble rotatoire, plaie, fracture ouverte ou articulaire, fractures de plusieurs métacarpiens.
Remboursement: Syndactylie : pas de code LPP.⁵⁷

Fracture ou doute de fracture d'un métacarpien (2^e, 3^e, 4^e, diaphyse du 5^e)Main · trauma ImmobiliserAttelle poignet-main en intrinsèque plus prenant le rayon atteint et son voisin : radiale pour l'index et le majeur, ulnaire pour l'annulaire et l'auriculaire ; avis main dans la semaine

D'abord: Radiographie de la main face, 3/4 et profil strict : une luxation carpo-métacarpienne associée à une fracture de la base a été manquée 15 fois sur 21 au premier passage aux urgences, et c'est le profil strict qui la montre.²³ Chercher le trouble rotatoire (doigts fléchis, un doigt qui chevauche), une plaie, un déficit d'extension.
Pourquoi l'index n'est pas l'auriculaire: Les articulations carpo-métacarpiennes des 2^e et 3^e rayons sont peu mobiles (11° et 7° de flexion-extension, contre 20° et 27° pour les 4^e et 5^e) :²⁴ une bascule y est peu compensée. D'où des tolérances bien plus basses qu'au 5^e : au col, environ 15° pour l'index et 20° pour le majeur ; à la diaphyse de l'index ou du majeur, réduction discutée au-delà de 10° ; aucun trouble rotatoire accepté.²⁵ Ces seuils sont un accord d'experts, sans validation clinique, et varient d'un auteur à l'autre. accord professionnel
Doute (radio normale ou douteuse): Douleur exquise sur un métacarpien après un choc : même immobilisation provisoire, puis réexamen et radiographie à 7-10 jours, ou scanner si le doute persiste. accord professionnel
Dispositif: Immobilisation poignet-main en position intrinsèque plus (poignet en légère extension, métacarpo-phalangiennes fléchies, interphalangiennes tendues : § 04), prenant le doigt atteint et son voisin pour tenir la rotation. Pour les 2^e et 3^e rayons, attelle sur le bord radial (la « gouttière radiale » du langage courant) ; pour les 4^e et 5^e, sur le bord ulnaire. En ville : orthèse thermoformée en application immédiate (orthésiste, kinésithérapeute ou ergothérapeute formé, centre de la main) ou attelle plâtrée aux urgences ; une orthèse de série poignet-main avec syndactylie n'est qu'un dépannage.
Fracture stable: Le traitement fonctionnel fait au moins aussi bien que l'attelle plâtrée. Gant compressif et mobilisation : moins de perte de flexion à 2 et 3 semaines.²⁶ Plâtre laissant poignet et doigts libres : même fonction à 3 mois, arrêt de travail réduit des deux tiers.²⁷ Attelle palmaire de poignet et doigts mobilisés d'emblée : 54 fractures spiroïdes ou obliques toutes consolidées.²⁸ Le seul essai défavorable tenait surtout à un modèle d'orthèse fonctionnelle mal toléré : 42 % des patients l'ont gardée jusqu'au bout, contre 81 % sous plâtre, pour une mobilité identique à 3 mois.²⁹ preuve faible
Fracture déplacée: Elle se confie au chirurgien de la main. Pour une fracture spiroïde ou oblique déplacée d'un seul métacarpien, la mobilisation libre n'a pas fait moins bien que le vissage sur la force à 1 an, avec 12 jours d'arrêt de travail contre 35 (42 patients).³⁰ Le résumé ne dit pas si les troubles rotatoires étaient exclus : ne pas l'étendre à eux.
Durée: Environ 4 semaines d'attelle, ou attelle palmaire de poignet avec mobilisation immédiate des doigts (niveau de preuve III).²⁵ Au-delà, la raideur menace : on remobilise dès que la douleur le permet. accord professionnel
Adresser: Dans la semaine : toute fracture confirmée des 2^e-3^e rayons (tolérance faible, contrôle radiographique à 7-10 jours). Le jour même : trouble rotatoire, plaie ou fracture ouverte, plusieurs métacarpiens, fracture de la base avec suspicion de luxation carpo-métacarpienne (les mauvais résultats à long terme concernent surtout les 2^e et 3^e, « normalement rigides »).³¹
Remboursement: Une orthèse main-poignet thermoformée sans moulage relève des mêmes codes que la série (section G).⁵ Le libellé le plus proche de l'intrinsèque plus est « attelle, flexion MP + extension poignet » (79,20 € de base) ; le rattachement au code revient au délivreur.⁷

Fracture de la base du 1^er métacarpien (Bennett, Rolando)Main · trauma Avis spécialiséFracture articulaire instable : attelle pouce-poignet provisoire et chirurgien de la main dans la semaine

D'abord: Radiographie du pouce face et profil. La fracture de Bennett (deux fragments) et celle de Rolando (en Y ou en T) sont articulaires et instables : la réduction se perd sous plâtre. accord professionnel
En attendant: Orthèse ou attelle poignet-pouce, pouce en légère opposition, glace, surélévation.
Adresser: Chirurgien de la main dans la semaine, le jour même si la fracture est ouverte ou le pouce déformé.
Voir aussi: SemioClic poignet & main (éponymes et examen du pouce).

Suspicion de fracture du scaphoïde, radiographies normalesPoignet · trauma ImmobiliserPoignet immobilisé pouce libre (ou bandage de 3 jours), et revoir à 2 semaines ou imagerie en coupe

D'abord: Chute sur la main en extension, douleur de la tabatière anatomique, du tubercule du scaphoïde ou à la compression axiale du pouce : signes sensibles mais peu spécifiques (voir SemioClic poignet). Radiographies du poignet avec incidences scaphoïde.
Le vrai risque: Seul un patient sur dix environ a réellement une fracture ;³² le plâtre systématique immobilise donc surtout des poignets sains.
Option 1: Bandage 3 jours, puis réévaluation à 2 semaines : non inférieur à 2 semaines de plâtre sur la fonction à 3 mois (180 patients, 16 fractures, aucune pseudarthrose), avec une meilleure mobilité à 2 semaines et des patients plus satisfaits — à condition de revoir le patient à 2 semaines.³² preuve modérée
Option 2: Orthèse de poignet pouce libre jusqu'au contrôle : même pour une fracture confirmée, inclure le pouce n'apporte rien.³³³⁴
Imagerie: Quand elle est accessible, l'IRM (ou le scanner) d'emblée coûte moins cher et fait mieux que l'immobilisation empirique suivie de radiographies répétées.³⁵³⁶ Sinon : examen clinique ± radiographies à 10-14 jours.
Remboursement: Orthèse statique de poignet de série : 41,64 € de base (section G).⁷

Fracture du scaphoïde confirmée, non déplacéePoignet · trauma Avis spécialiséManchette pouce libre ; durée et suivi décidés avec le chirurgien de la main

Dispositif: Immobilisation antébrachio-palmaire (manchette) sans le pouce : dans l'essai randomisé (62 patients, fractures du corps et quelques fractures distales, confirmées au scanner ou à l'IRM), la consolidation au scanner à 10 semaines était de 85 % sans le pouce contre 70 % avec.³³ Même conclusion dans l'essai plus ancien.³⁴ preuve modérée
Durée: Aucune durée optimale établie par les essais ; elle dépend du siège (pôle proximal plus long).³⁷
Adresser: Chirurgien de la main dans la semaine : déplacement, pôle proximal, retard de diagnostic ou fumeur font discuter une fixation.

Entorse de la MP du pouce (pouce du skieur)Pouce · trauma ImmobiliserOrthèse de pouce prenant la MP ; échographie et avis si instabilité

D'abord: Radiographie (arrachement osseux) puis testing en valgus de la MP, en extension et à 30° de flexion, comparé au côté sain. Une laxité franche sans arrêt fait craindre une lésion de Stener (le ligament s'interpose et ne cicatrise pas).
Imagerie: Échographie en première intention pour la lésion de Stener : sensibilité 95 %, spécificité 94 % (études à haut risque de biais).³⁸
Stable: Orthèse de pouce immobilisant la MP, poignet libre ou pris, environ 4 semaines, puis mobilisation. accord professionnel
Instable: Chirurgien de la main rapidement. La chirurgie des ruptures complètes repose sur l'avis d'experts : un essai randomisé la compare en ce moment au traitement orthopédique (4 semaines de plâtre puis 4 semaines d'orthèse).³⁹
Remboursement: Orthèse statique poignet-pouce de série : 53,18 € de base (section G).⁷

« Entorse du poignet »Poignet · trauma FonctionnelDiagnostic d'élimination : scaphoïde et scapho-lunaire d'abord ; orthèse de repos quelques jours si douleur

D'abord: Chercher les signes du scaphoïde (carte ci-dessus) et de l'instabilité scapho-lunaire (voir SemioClic poignet). Un poignet étiqueté « entorse » avec une douleur de la tabatière est un scaphoïde jusqu'à preuve du contraire.
Dispositif: Orthèse de poignet de série quelques jours pour la douleur, puis mobilisation. Aucun essai ne fixe de durée. accord professionnel
Revoir: Si la douleur persiste au-delà de 2 semaines : réexaminer, imagerie.

Fracture de l'extrémité distale du radius (adulte)Poignet · trauma Avis spécialiséAttelle provisoire et urgences ou orthopédiste ; non déplacée : une semaine de plâtre suffit probablement

En attendant: Attelle palmaire antalgique poignet-main, écharpe, glace, main surélevée ; radiographie du poignet face et profil. Retirer bagues et bracelets.
Non ou peu déplacée: Essai Cast-OFF 2 (402 patients de 18 à 85 ans) : 1 semaine de plâtre puis mobilisation progressive ne fait pas moins bien que 3 à 5 semaines ; déplacements secondaires 1,0 % contre 1,5 %.⁴⁰ preuve modérée
Sujet âgé, fracture déplacée: Essai CROSSFIRE (patients de 60 ans et plus) : la plaque et la réduction-plâtre donnent la même fonction à 1 an ; les opérés se disent plus souvent satisfaits (89 % contre 70 %).⁴¹ Aucun essai ne compare attelle amovible et plâtre chez la personne âgée.
Adresser: Toute fracture déplacée (réduction), ouverte, avec troubles sensitifs du médian, ou articulaire.
Et l'os ?: Après la ménopause, une fracture du poignet sur chute de sa hauteur fait rechercher une ostéoporose : les recommandations françaises fondent la décision de traitement sur la densitométrie après une fracture non sévère.⁴²

Enfant : les pièges avant toute attelleEnfant · trauma Avis spécialiséCartilage de croissance, coude, nourrisson : ce qui ne se traite pas au cabinet

Ce qui se gère simplement: La fracture en motte de beurre du radius distal⁴ et la fracture extra-articulaire d'une phalange.¹⁴
Avis: Toute fracture qui touche le cartilage de croissance, ou qui est déplacée. accord professionnel
Urgences: Suspicion de fracture supracondylienne du coude (chute sur la main, coude gonflé et douloureux) : urgences, pouls et sensibilité de la main vérifiés avant le départ. accord professionnel
Nourrisson: Une fracture chez un nourrisson ou un jeune enfant sans cause établie doit faire envisager une maltraitance ; les fractures sont alors souvent multiples, et celles des côtes ont la plus forte probabilité d'être infligées.⁴³

Enfant : fracture en motte de beurre du radius distalPoignet · enfant FonctionnelBandage ou attelle amovible, pas de plâtre, pas de radio de contrôle

D'abord: S'assurer du diagnostic : simple bombement de la corticale, sans rupture de la corticale opposée (sinon c'est une fracture en bois vert, qui se traite autrement).
Dispositif: Essai FORCE, 965 enfants de 4 à 15 ans : proposer un bandage souple et un retour à domicile donne une douleur équivalente à 3 jours et aucune différence de douleur ni de fonction sur 6 semaines, comparé à l'immobilisation rigide avec suivi.⁴ Même tendance dans la revue Cochrane.⁴⁴ preuve forte
Durée: Le temps du confort ; l'enfant reprend ses activités selon la douleur.
Revoir: Seulement si la douleur ne diminue pas.

Syndrome du canal carpienPoignet · hors trauma OptionOrthèse de repos nocturne, poignet en position neutre : bénéfice incertain, risque faible

Ce que dit la preuve: Revue Cochrane 2023 (29 essais, 1 937 adultes) : preuves insuffisantes pour conclure. Sur la fonction à court terme, l'écart est de 0,24 point pour un seuil de pertinence de 0,7 : l'attelle n'améliore probablement pas la fonction. Seul signal favorable : l'attelle de nuit, sur un seul essai de 80 patients, en faible certitude.⁴⁵ preuve faible
En pratique: Peu coûteuse et sans risque durable : on peut la proposer la nuit, en disant honnêtement qu'elle soulage certains patients et pas d'autres. Elle ne retarde pas l'avis si déficit moteur ou amyotrophie thénarienne.
Remboursement: Orthèse statique poignet-rigide de série : 41,64 € de base.⁷

Rhizarthrose (arthrose de la base du pouce)Pouce · hors trauma OptionOrthèse de pouce la nuit : pas d'effet à 1 mois, bénéfice à 12 mois dans un essai, rien en plus d'une bonne éducation dans un autre

Ce que dit la preuve: Essai français (112 patients, dont 101 femmes) : orthèse de nuit sur mesure, aucun effet sur la douleur à 1 mois, bénéfice sur la douleur et la fonction à 12 mois (essai non aveugle).⁴⁶ Essai britannique (349 patients) : ajouter une orthèse à un programme d'auto-prise en charge de qualité n'apporte rien de plus à 8 semaines ; tous les groupes s'améliorent.⁴⁷ preuve modérée
En pratique: Proposer l'orthèse comme une option, surtout la nuit et à long terme, après l'éducation (économie articulaire, exercices). Voir le programme d'exercices.
Remboursement: Orthèse statique poignet-pouce : 53,18 € de base ; une orthèse de pouce thermoformée sans moulage relève du même code que la série.⁵⁷

Ténosynovite de De QuervainPoignet · hors trauma OptionOrthèse pouce-poignet ± infiltration ; l'intérêt de l'orthèse en plus de l'infiltration est discuté

Ce que dit la preuve: La revue du JAMA place l'orthèse de pouce ± corticoïde en première ligne.⁴⁸ Essai iranien (67 patients) : infiltration + plâtre pouce-poignet, 93 % de succès contre 69 % pour l'infiltration seule.⁴⁹ Petit essai américain (20 patients) : l'immobilisation après infiltration n'apporte rien et coûte plus cher.⁵⁰ preuve faible
En pratique: Orthèse pouce-poignet (IP libre) quelques semaines, surtout pendant les gestes déclenchants ; attention à la branche sensitive du nerf radial qui passe juste sur la styloïde radiale, sous le bord de l'orthèse : fourmillements du dos du pouce = orthèse trop serrée.
Remboursement: Orthèse statique poignet-pouce : 53,18 € de base.⁷

Fracture de la tête radiale peu ou pas déplacéeCoude · trauma FonctionnelÉcharpe 48 heures, puis mobilisation active ; jamais de plâtre coude fléchi

Dispositif: Essai à trois bras (180 patients) : mobilisation immédiate, écharpe 2 jours puis mobilisation active, ou plâtre 7 jours. Les deux protocoles précoces font mieux que le plâtre ; l'écharpe 48 h donne la meilleure mobilité, force et fonction.² preuve modérée
À éviter: Le plâtre coude fléchi laisse plus de raideur que le plâtre en extension ; l'écharpe avec mobilisation précoce fait aussi bien.⁵¹
Adresser: Déplacement de plus de 4 mm ou angulation de plus de 30°, qui dégradent le résultat dans l'essai ;² blocage de la pronosupination.
Remboursement: Écharpe simple : aucun code LPP.⁵⁷

Luxation simple du coude, réduiteCoude · trauma FonctionnelMobilisation immédiate plutôt que 3 semaines de plâtre

Dispositif: Essai FuncSiE (100 adultes) : la mobilisation immédiate fait mieux que 3 semaines de plâtre à 6 semaines (incapacité moindre, meilleure amplitude, retour au travail à 10 jours contre 18), sans reluxation, et sans différence à 1 an.⁵² Écharpe antalgique quelques jours si besoin. preuve modérée
Adresser: Toute luxation se réduit et se contrôle aux urgences (radiographie après réduction, recherche de fracture associée et d'atteinte nerveuse).

Épicondylalgie latérale (« tennis elbow »)Coude · hors trauma Pas d'orthèseLe bracelet n'a pas fait la preuve d'un bénéfice durable ; la rééducation fait mieux à long terme

Ce que dit la preuve: Méta-analyse de 17 études : la kinésithérapie fait mieux que le bracelet à long terme ; un possible effet à court terme chez les moins de 45 ans. Tous les intervalles de confiance englobent zéro : la conclusion des auteurs est plus affirmative que leurs chiffres.⁵³ preuve faible
En pratique: Inutile de le prescrire ; le patient peut l'essayer s'il le souhaite, à ses frais : aucun code LPP pour une orthèse de coude.⁷ Exercices : voir SemioClic coude.

Fracture de la clavicule (tiers moyen)Clavicule · trauma FonctionnelÉcharpe simple, pas d'anneaux en huit ; durée guidée par la douleur

Dispositif: Essai randomisé (79 patients) : l'écharpe simple cause moins d'inconfort que le bandage en huit, avec des résultats fonctionnels et esthétiques identiques ; aucun des deux ne change l'alignement de la fracture.⁵⁴ La revue Cochrane reste en très faible certitude.⁵⁵ preuve faible
Durée: Aucune durée établie par les essais :⁵⁵ le temps que la douleur le demande, en bougeant le coude, le poignet et les doigts plusieurs fois par jour.
Adresser: Peau tendue par un fragment, fracture ouverte, atteinte nerveuse ou vasculaire, fracture très déplacée ou raccourcie chez un patient actif (la chirurgie se discute). accord professionnel
Remboursement: Écharpe simple : aucun code LPP.⁵⁷

Luxation antérieure de l'épaule, réduite (premier épisode)Épaule · trauma FonctionnelÉcharpe antalgique une semaine au plus ; au-delà, aucun bénéfice sur la récidive

Durée: Chez les moins de 30 ans, la récidive est de 41 % après une semaine d'immobilisation ou moins, et de 37 % après trois semaines ou plus : pas de différence.⁵⁶ preuve modérée
Rotation externe ?: La littérature se contredit : la revue Cochrane ne trouve pas de différence (très faible certitude),⁵⁷ une méta-analyse plus récente de 9 essais trouve moins de récidives en rotation externe (risque relatif 0,56), la différence n'étant significative qu'entre 20 et 40 ans.⁵⁸ Ce n'est pas un standard ; l'orthèse en rotation externe est aussi plus contraignante.
Adresser: Moins de 30 ans, sportif : le risque de récidive justifie un avis orthopédique. Toujours vérifier le nerf axillaire (sensibilité du moignon de l'épaule) et la coiffe après 40 ans.
Remboursement: Gilet d'immobilisation scapulo-humérale de série : 15,24 € (titre I) ; écharpe simple : pas de code.⁷

Fracture impactée de l'extrémité supérieure de l'humérusÉpaule · trauma FonctionnelGilet ou écharpe antalgique, mobilisation dans les 3 jours plutôt qu'après 3 semaines

Dispositif: Essai randomisé français (74 patients, fracture impactée non opérée) : la mobilisation passive dans les 3 jours donne un meilleur score de Constant à 6 semaines et à 3 mois (+9,9 points) et moins de douleur que 3 semaines d'immobilisation, sans déplacement ni pseudarthrose.⁵⁹ preuve modérée
Adresser: La décision de traitement orthopédique appartient à l'orthopédiste (déplacement, sujet actif) ; radiographie de contrôle dans la première semaine.
Et l'os ?: Fracture sur chute de sa hauteur après la ménopause : rechercher une ostéoporose ; selon les recommandations françaises, le traitement est recommandé après une fracture sévère, et décidé sur la densitométrie après une fracture non sévère.⁴²
Remboursement: Gilet d'immobilisation de série : 15,24 € (titre I).⁷

Entorse cervicale bénigne (« coup du lapin »)Rachis · trauma Pas d'orthèsePas de collier : rester actif ; la règle canadienne dit qui radiographier

D'abord: Règle canadienne (adulte conscient, score de Glasgow à 15, stable) : imagerie si un facteur de haut risque (65 ans ou plus, mécanisme dangereux, paresthésies des membres) ; sinon, si un facteur de bas risque permet d'examiner (simple choc arrière, patient assis, a marché depuis l'accident, douleur apparue à distance, pas de douleur à la palpation de la ligne médiane) et qu'il tourne activement la tête de 45° de chaque côté, pas d'imagerie. Sensibilité 100 % dans l'étude de dérivation.⁶⁰
Dispositif: Revue de 4 essais (409 patients) : l'approche active ou « comme d'habitude » réduit mieux la douleur que le collier souple (écart standardisé −0,80), en faible à très faible certitude.⁶¹ Dans l'essai de Rosenfeld, seule l'intervention active précoce préserve la mobilité cervicale à 3 ans.⁶² preuve faible
Si la règle impose l'imagerie: Ce n'est plus une consultation de cabinet : urgences, rachis maintenu, pas de collier mousse « en attendant ».

Lombalgie : ceinture lombaire ?Rachis · hors trauma OptionPas en prévention ; en appoint d'une lombalgie subaiguë si le patient y tient, jamais à la place de l'activité

Ce que dit la preuve: Prévention : preuve modérée d'absence d'efficacité.⁶³ Traitement : pour la HAS, « il est possible d'envisager le port d'une ceinture lombaire ou d'un corset sur une courte durée pour aider à la reprise d'activités […] bien qu'ils n'aient pas démontré d'efficacité sur l'évolution de la lombalgie » (accord d'experts) ;⁶⁴ voir aussi la fiche lombalgie ; un essai français ouvert (197 patients) trouve un bénéfice modeste en lombalgie subaiguë, avec moins de médicaments à 3 mois ;⁶⁵ une méta-analyse de 4 essais va dans le même sens, sur des données minces.⁶⁶ preuve faible
En pratique: Si elle aide à rester actif, pourquoi pas, pour une durée courte ; elle ne remplace ni l'activité ni les exercices.
Remboursement: Ceinture de soutien lombaire de série : 45,51 € (dos 21 cm) ou 53,87 € (26 cm) depuis le 15/07/2026, non renouvelable.⁵⁷

Traumatisme du genou (entorse, suspicion méniscale)Genou · trauma FonctionnelPas d'attelle systématique ; si attelle antalgique : en extension, quelques jours, appui selon douleur

D'abord: Règle d'Ottawa du genou : radiographie si au moins un critère parmi 55 ans ou plus, sensibilité de la tête de la fibula, sensibilité isolée de la rotule, flexion impossible à 90°, impossibilité de faire 4 pas en charge (juste après le traumatisme et à l'examen).⁶⁷ Sensibilité 0,99, rapport de vraisemblance négatif 0,07 : négative, elle écarte la fracture sans radiographie.⁶⁸ Détails et tests ligamentaires : SemioClic genou.
Dispositif: L'attelle de genou de routine n'a aucune donnée primaire pour elle (absence de preuve, pas preuve d'absence). Entorse du ligament collatéral médial grade I-II : l'appui immédiat est toléré dans les séries publiées, l'usage d'une orthèse y est hétérogène.⁶⁹ preuve faible
Si attelle: Attelle d'immobilisation en extension (0°), quelques jours au plus, en décharge partielle avec cannes. Les attelles fléchies à 20° sont déconseillées pour éviter le flessum accord professionnel ; on sait seulement que l'inhibition réflexe du quadriceps après un traumatisme du genou varie avec l'angle articulaire.⁷⁰
Revoir à une semaine: Épanchement persistant, instabilité, blocage vrai (anse de seau), impossibilité d'étendre : avis orthopédique.
Remboursement: Attelle de genou non articulée (type Zimmer) : 57,23 € de base ; articulée : 102,29 €.⁷
Thrombose: Membre inférieur immobilisé : calculer le score TRiP(cast) avant de décider d'une HBPM (§ 06).⁷¹

Impossible d'étendre le genou après un traumatismeGenou · trauma Le jour mêmeRupture de l'appareil extenseur ou fracture de rotule : attelle en extension et orthopédiste le jour même

Reconnaître: Le patient allongé ne décolle pas le talon du lit jambe tendue ; encoche palpable au-dessus ou au-dessous de la rotule ; rotule haute ou basse.
En attendant: Attelle de genou en extension, cannes, pas d'appui forcé ; radiographie du genou.
Pourquoi vite: La réparation d'un tendon rompu se fait dans les premiers jours. accord professionnel
Thrombose: Membre inférieur immobilisé : calculer le score TRiP(cast) avant de décider d'une HBPM (§ 06).⁷¹

Gonarthrose : orthèse de décharge ?Genou · hors trauma OptionBénéfice réel mais modeste, s'il est ajusté au compartiment et accompagné ; les recommandations se contredisent

Ce que dit la preuve: L'ACR recommande fortement l'orthèse fémoro-tibiale quand la gonarthrose gêne assez la marche pour justifier une aide technique.⁷² L'OARSI la déconseille, faute de preuves de qualité suffisante.⁷³ L'essai PROP OA (466 patients recrutés en médecine générale) tranche plutôt en faveur : +3,4 points de KOOS et +6,1 sur la douleur à 6 mois, des effets qui s'atténuent avec le temps.⁷⁴ preuve modérée
En pratique: Une option après l'exercice et la perte de poids, pas un préalable ; ajustée par un professionnel, au compartiment atteint.
Remboursement: Orthèse de genou articulée de série : 102,29 € de base ; certaines orthèses de décharge sont inscrites par nom de marque (jusqu'à 490 €).⁷

Syndrome fémoro-patellaire : genouillère rotulienne ?Genou · hors trauma Pas d'orthèsePas de bénéfice démontré ; l'exercice (hanche et genou) et les semelles, si

Ce que dit la preuve: Revue Cochrane (5 essais, tous à haut risque de biais) : ajouter une genouillère aux exercices ne change ni la douleur ni la fonction de façon pertinente.⁷⁵ Le consensus international recommande l'exercice de la hanche et du genou et les orthèses plantaires ; il reste incertain pour le strapping et les genouillères.⁷⁶ preuve faible
En pratique: Un strap ou une genouillère peut être essayé pour le confort à l'effort, sans en attendre davantage. Exercices : SemioClic genou.
Remboursement: Pas de genouillère rotulienne dédiée dans la LPP ; les genouillères élastiques de série sont remboursées sur une base de 7 à 17 €.⁷

Entorse latérale de la chevilleCheville · trauma FonctionnelAppui, exercices précoces, orthèse stabilisatrice si entorse moyenne ; entorse grave : 10 jours d'immobilisation

D'abord: Règles d'Ottawa : radiographie si douleur de la zone malléolaire ou du médio-pied et au moins un critère : sensibilité osseuse du bord postérieur ou de la pointe d'une malléole (sur 6 cm), de la base du 5^e métatarsien ou de l'os naviculaire, ou impossibilité de faire 4 pas en charge.⁷⁷ Palper aussi toute la fibula jusqu'au genou (fracture haute de Maisonneuve). Sensibilité de 0,91 dans la méta-analyse la plus récente chez l'adulte (on lit encore « proche de 100 % » dans les anciens travaux) ; une règle négative rend la fracture peu probable, pas impossible.⁷⁸ La gravité se juge mieux à 4-5 jours, quand la douleur et l'œdème ont baissé.⁷⁹
Traitement: Preuve forte pour la mobilisation précoce et les AINS, preuve modérée pour les exercices.³ Un programme d'exercices dès la première semaine améliore la fonction à 1 et 2 semaines.⁸⁰ preuve forte AINS : cure courte, voie locale possible ; à éviter pendant la grossesse, en cas d'insuffisance rénale, d'ulcère ou d'anticoagulant, et prudence chez le sujet âgé.
Entorse moyenne: Orthèse stabilisatrice à montants latéraux (type « étrier »), portée dans la chaussure, appui selon douleur, jusqu'à ce que la cheville soit stable (quelques semaines).
Entorse grave: Impossibilité d'appuyer : essai CAST (584 patients), une botte courte de 10 jours puis rééducation récupère plus vite qu'une bande tubulaire (et l'orthèse type Aircast aussi, dans une moindre mesure) ; plus aucune différence à 9 mois.⁸¹ preuve modérée
Idée reçue: La hiérarchie « orthèse semi-rigide > strapping > bande élastique » souvent citée venait d'une revue Cochrane retirée en 2013.⁸²
Remboursement: Orthèse stabilisatrice de cheville : 27,44 € de base, seulement si deux montants latéraux rigides et entorse externe récente moyenne ou grave. Chevillière élastique : 6,54 à 15,61 €.⁷
Thrombose: Membre inférieur immobilisé : calculer le score TRiP(cast) avant de décider d'une HBPM (§ 06).⁷¹

Prévenir la récidive d'entorse de chevilleCheville · hors trauma RecommandéOrthèse pendant le sport et travail neuromusculaire

Ce que dit la preuve: Preuve forte pour l'orthèse et preuve modérée pour l'entraînement neuromusculaire dans la prévention de la récidive.³ preuve forte
En pratique: Orthèse de cheville pendant les sports à risque la saison qui suit l'entorse, et exercices d'équilibre sur un pied (sans matériel d'abord). Voir SemioClic cheville.
Remboursement: À distance de l'entorse, l'orthèse stabilisatrice sort des indications remboursées (entorse récente) ; chevillière élastique : 6,54 à 15,61 €.⁷

Fracture de la base du 5^e métatarsienPied · trauma FonctionnelZone 1 (avulsion) : bandage et appui ; zone 2 (Jones) : décharge et avis

D'abord: Radiographie du pied (face, 3/4) : situer le trait. Zone 1 : pointe de la styloïde ; zone 2 (Jones) : jonction entre base et diaphyse ; zone 3 : diaphyse proximale.
Zone 1: Essai randomisé (65 patients) : un bandage élastique fait mieux que le plâtre (11 jours d'arrêt de travail contre 28, cannes 7 jours contre 16, meilleurs scores jusqu'à 8 semaines), quel que soit le déplacement.⁸³ Consolidation d'environ 93 % sans chirurgie.⁸⁴ preuve modérée
Zone 2: Consolidation de 77 % seulement sans chirurgie, contre 96 % opérée :⁸⁴ décharge et avis orthopédique.
Thrombose: Membre inférieur immobilisé : calculer le score TRiP(cast) avant de décider d'une HBPM (§ 06).⁷¹
Remboursement: Bandage : petit matériel. Une chaussure de décharge (CHUT) peut soulager : 28,05 € de base, à l'unité.⁸⁵

Suspicion de lésion de Lisfranc (médio-pied)Pied · trauma Avis spécialiséRadiographies en charge, décharge et avis ; la radio couchée peut être normale

Évoquer: Douleur du médio-pied, impossibilité d'appuyer sur la pointe, ecchymose plantaire.
Imagerie: Sans appui, le décalage entre 2^e cunéiforme et 2^e métatarsien ne distingue pas les lésés des témoins ; en charge, il le fait, avec une meilleure reproductibilité.⁸⁶
En attendant: Décharge (cannes), immobilisation antalgique, avis orthopédique rapide : une lésion instable méconnue évolue vers l'arthrose du médio-pied. Si l'appui est impossible, le scanner est l'alternative aux clichés en charge. accord professionnel
Thrombose: Membre inférieur immobilisé : calculer le score TRiP(cast) avant de décider d'une HBPM (§ 06).⁷¹

Fracture de fatigue d'un métatarsien (2^e à 4^e)Pied · hors trauma DéchargeChaussure de décharge de l'avant-pied si la marche est douloureuse ; pas de plâtre

Ce que dit la preuve: La prise en charge des lésions osseuses de stress repose sur un consensus d'experts, sans durée chiffrée par essai.⁸⁷ accord professionnel
Dispositif: Chaussure thérapeutique à usage temporaire (CHUT) à décharge de l'avant-pied (le nom commercial « Barouk » désigne ce type). Elle est remboursée en cas de lésion traumatique, médicale ou post-chirurgicale, à l'unité, sans entente préalable, et non renouvelable pour la même lésion.⁵⁸⁵
Chercher: La cause : augmentation brutale du volume d'entraînement, apports énergétiques insuffisants, troubles des règles chez la sportive.⁸⁷
Thrombose: Membre inférieur immobilisé : calculer le score TRiP(cast) avant de décider d'une HBPM (§ 06).⁷¹
Remboursement: 28,05 € de base ; essayage obligatoire en officine ou chez l'orthésiste, pas d'achat à distance.⁸⁵

Rupture du tendon d'AchilleCheville · trauma Adresser vitePied en équin le jour même, sans appui, et avis orthopédique dans la semaine

Reconnaître: « Coup de pied » dans le mollet, marche possible mais sans impulsion. Test de Thompson (patient à plat ventre, on presse le mollet : le pied ne bouge pas) : sensibilité 0,96, spécificité 0,93 sur une série de 174 patients (spécificité estimée sur 28 témoins seulement).⁸⁸ La marche conservée n'élimine rien.
En attendant: Immobilisation pied en équin le jour même (botte ou orthèse à talonnettes), sans appui, cannes. Si la botte, non remboursée, est hors de portée : plâtre en équin aux urgences. accord professionnel
Délai: Les essais n'ont inclus que des patients vus dans les 14 jours ;⁸⁹ au-delà, on parle de rupture chronique, et le retard vient surtout du patient lui-même (84 % des cas dans une série suédoise).⁹⁰
Traitement: Sans chirurgie, l'orthèse fonctionnelle avec appui précoce équivaut au plâtre (540 patients, reruptures 5 % contre 6 %).⁸⁹ Chirurgie ou non : même fonction à 1 an ; reruptures 0,6 % opérées contre 6,2 %, mais plus de lésions nerveuses.⁹¹ Dans la méta-analyse, la chirurgie réduit les reruptures (2,3 % contre 3,9 %) au prix de plus de complications, surtout infectieuses (4,9 % contre 1,6 %) ; avec une rééducation fonctionnelle précoce, l'écart de reruptures n'est plus significatif.⁹² Décision partagée avec le chirurgien. preuve forte
Thrombose: Une rupture d'Achille compte 3 points au score TRiP(cast) : le seuil de prophylaxie est vite atteint (§ 06).⁷¹
Remboursement: La botte de marche de série à talonnettes n'a pas de code LPP ; les bottes sur mesure demandent une prescription initiale de spécialiste.⁷⁹³

Fracture d'un orteil (hors gros orteil)Pied · trauma FonctionnelSyndactylie à l'orteil voisin et chaussure à semelle rigide

En pratique: Syndactylie avec compresse entre les orteils, chaussure large à semelle rigide, appui selon douleur, quelques semaines. accord professionnel
Adresser: Gros orteil (surtout si articulaire), déformation irréductible, plaie, orteil pâle ou froid.
Remboursement: Syndactylie : pas de code. Une CHUT à décharge de l'avant-pied reste possible si l'appui est très douloureux (lésion traumatique).⁸⁵

Fasciopathie plantaire : attelle de nuit ?Pied · hors trauma OptionEn appoint des semelles, dans les formes chroniques ; les essais se contredisent

Ce que dit la preuve: Un essai (116 patients) ne trouve aucun effet de l'attelle nocturne ajoutée au traitement standard ;⁹⁴ un petit essai croisé (37 patients, formes rebelles) en trouve un.⁹⁵ Une revue systématique conclut que l'attelle de nuit aide surtout associée aux semelles.⁹⁶ preuve faible
En pratique: Étirements et semelles d'abord ; l'attelle de dorsiflexion nocturne en complément si la douleur du premier pas persiste.
Remboursement: Aucun libellé d'attelle « nocturne » ou « de posture » n'a été identifié dans la section des orthèses du pied : le rattachement éventuel à un code revient au délivreur.⁵

Pied tombant (steppage)Pied · hors trauma Cause d'abordChercher la cause ; releveur de série en attendant

D'abord: La cause : compression du nerf fibulaire commun au col de la fibula (jambes croisées, amaigrissement, plâtre ou attelle trop serrés), radiculopathie L5, atteinte centrale. Un déficit brutal ou progressif appelle un avis ; une sciatique paralysante, ou des troubles sphinctériens (syndrome de la queue-de-cheval), relèvent de l'urgence le jour même.⁶⁴
Dispositif: Attelle releveur de pied de série pour limiter les chutes. accord professionnel
Remboursement: Releveur de série : base de 76,22 €, mais prix de vente autorisé jusqu'à 400 € : le reste à charge peut dépasser 350 € sans complémentaire. Le releveur « sur moulage » (335,78 €, sans dépassement) exige une première prescription par un spécialiste et une entente préalable ; le MG peut en prescrire le renouvellement.⁷⁹³

02 — L'ORDONNANCE

Une ordonnance par appareil, prête à imprimer

Les éléments ajoutés depuis l'assistant apparaissent ici. Précisez le côté, le doigt ou le rayon, la durée et le mode de port : l'outil rédige le libellé générique, la nature et le siège de l'atteinte et la finalité, comme la LPP le demande.⁵⁶

Pourquoi plusieurs ordonnances ? La LPP exige que l'orthèse soit « libellée sur une ordonnance particulière, indépendante de celles comportant la prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil ».⁵ L'outil sépare donc chaque appareil sur sa propre page, et regroupe examens, médicaments, kinésithérapie et soins infirmiers sur une dernière ordonnance. La taille n'a pas à figurer : elle est ajustée par le délivreur.⁵

🔒 Rien n'est envoyé sur internet : tout se passe sur votre appareil. Les champs du patient sont facultatifs ; vous pouvez aussi imprimer sans eux et compléter à la main ou dans votre logiciel.

Patient (facultatif)

Né(e) le (facultatif)

Date de l'ordonnance

Prescripteur (facultatif)

Sinon, imprimez sur votre papier à en-tête.

Contexte

Rien pour l'instant : ouvrez une situation dans l'assistant (outil 01) et cliquez sur « + ».

Relisez toujours avant de signer : l'outil assemble des libellés, il ne vérifie ni l'indication ni l'examen clinique. Les montants cités sont des bases de remboursement (lues le 18/09/2026), pas des prix de vente.⁷

03 — LES IMMOBILISATIONS, UNE PAR UNE

Ce que chaque dispositif bloque, et ce qu'il laisse libre

Le vocabulaire courant (« gouttière », « manchette », « Zimmer ») n'est pas celui de la LPP. Les limites et positions ci-dessous sont celles de la pratique (accord professionnel) ; les libellés de remboursement sont ceux de la LPP.⁵

Schéma (main droite vue de dos, proportions non anatomiques). L'attelle prend l'avant-bras, le poignet en légère extension et deux rayons : celui qui est fracturé et son voisin, pour contrôler la rotation. Métacarpo-phalangiennes fléchies, interphalangiennes tendues (§ 04).

Doigts et main

Syndactylie « buddy taping »

On solidarise le doigt (ou l'orteil) blessé à son voisin, compresse entre les deux pour éviter la macération ; toutes les articulations restent libres. Aucun code LPP : bandes ou anneaux achetés par le patient.⁷

Attelle digitale d'extension type Stack ou aluminium-mousse

Tient la seule interphalangienne distale en extension (doigt en maillet), l'IPP reste libre. Section G de la LPP, 15 à 30 € de base.⁷

Attelle intrinsèque plus, radiale ou ulnaire la « gouttière » du langage courant

Du tiers moyen de l'avant-bras aux doigts, sur la face palmaire ou le bord de la main : poignet en légère extension, métacarpo-phalangiennes fléchies, interphalangiennes tendues. Radiale pour les 2^e-3^e rayons, ulnaire (ou « cubitale ») pour les 4^e-5^e. En ville : orthèse thermoformée en application immédiate, qui relève des mêmes codes que la série.⁵

Orthèse de blocage doigt à ressaut

Bloque une seule articulation (métacarpo-phalangienne ou IPP) pour mettre le tendon au repos.¹⁶¹⁷

Poignet et pouce

Orthèse de poignet « poignet rigide », « poignet-main », « poignet-pouce »

Orthèses de série en tissu armé de baleines, en plusieurs tailles : poignet seul (41,64 €), poignet et main (56,64 €), poignet et colonne du pouce (53,18 €).⁷

Manchette antébrachio-palmaire, plâtre ou résine

Circulaire de l'avant-bras à la main, métacarpo-phalangiennes libres : bloquer la MP en extension sous une manchette expose à la raideur. Fracture du scaphoïde (pouce libre), radius distal non déplacé. Se pose aux urgences ou chez l'orthopédiste.

BABP brachio-antébrachio-palmaire

Prend en plus le coude fléchi à 90° pour bloquer la pronosupination (fractures de l'avant-bras, certaines fractures du radius). Jamais en première intention au cabinet.

Coude, épaule, rachis

Écharpe simple coude au corps

Soulage, ne réduit rien ; à associer aux mouvements du coude, du poignet et des doigts plusieurs fois par jour. Pas de code LPP.⁷

Gilet d'immobilisation scapulo-humérale remplace le bandage de Dujarier

Maintient le bras contre le thorax ; lavable, amovible pour la toilette. « Gilet de série pour contention et immobilisation scapulo-humérale », titre I de la LPP, 15,24 €.⁷

Colliers cervicaux C1 à C4

C1 mousse souple (soutien léger, 9,25 €) ; C2 et C3 semi-rigides ; C4 « mini-minerve » à appui mentonnier, occipital et sternal. Renouvellement au plus tôt au bout d'un an.⁵⁷ Le collier mousse n'a pas sa place dans l'entorse cervicale bénigne.⁶¹

Ceinture de soutien lombaire de série

Visée antalgique, usage « discontinu ou temporaire », non renouvelable ; hauteur de dos 21 ou 26 cm.⁵

Genou, cheville, pied

Attelle de genou non articulée « Zimmer »

Maintient le genou en extension ; 57,23 € de base. L'orthèse articulée (102,29 €) est prévue après chirurgie ou pour le traitement orthopédique des lésions du genou.⁵⁷

Orthèse stabilisatrice de cheville type étrier, à montants latéraux

Limite l'inversion et l'éversion, laisse la flexion ; se porte dans la chaussure. Remboursée 27,44 € de base seulement avec deux montants latéraux rigides, pour une entorse externe récente moyenne ou grave. Les chevillières élastiques relèvent d'une autre section (6,54 à 15,61 €).⁷

Botte plâtre, résine, ou botte de marche amovible (« walker »)

Prend la jambe et le pied, cheville à 90° (ou en équin pour le tendon d'Achille). La botte de marche amovible de série n'a aucun code LPP : elle est entièrement à la charge du patient ; les bottes sur mesure relèvent du grand appareillage.⁷⁹³

Chaussure thérapeutique à usage temporaire (CHUT) décharge de l'avant-pied ou du talon

Trois types : décharge de l'avant-pied, décharge du talon, augmentation du volume de l'avant-pied. Délivrée à l'unité après essayage, 28,05 € de base, non renouvelable pour la même lésion. « Barouk » est un nom commercial.⁵⁸⁵

04 — LA MAIN : POSITION ET TOLÉRANCES

Immobiliser une main sans la raidir

La main supporte mal l'immobilisation. La position compte, la durée compte davantage, et les seuils de déplacement tolérés changent d'un rayon à l'autre.

La position intrinsèque plus

Poignet

10-20°

d'extension

Métacarpo-phalangiennes

60-90°

de flexion

Interphalangiennes

0°

tendues

Pouce

ouvert

première commissure écartée

Pourquoi fléchir les MP. Les faisceaux dorsal et moyen des ligaments collatéraux des métacarpo-phalangiennes ne se tendent qu'en flexion (étude anatomique sur 12 doigts).⁹⁸ Immobilisés en extension, ils sont détendus et se rétractent : la MP s'enraidit en extension, la raideur la plus difficile à rattraper.
Pourquoi tendre les IP. En flexion prolongée, l'IPP se fige en flessum et l'appareil extenseur se distend (risque de boutonnière). accord professionnel
D'où ça vient. C'est la « position d'Édimbourg » décrite par J.I.P. James (MP à 90°, IPP en extension) ;⁹⁹ ses angles stricts sont aujourd'hui discutés, et les pratiques varient.¹⁰⁰
La durée compte plus que l'angle. Dans une série de 263 fractures des métacarpiens immobilisées 5 semaines, la position des MP (fléchies ou tendues) et la liberté des IP n'ont presque pas changé la mobilité, la force ni l'alignement.¹⁰¹ preuve faible Le vrai ennemi est l'immobilisation longue.

Tolérances de déplacement des métacarpiens

Rayon	Mobilité de la carpo-métacarpienne (flexion-extension)	Col : angulation tolérée	Diaphyse	Rotation
Index (2^e)	11°²⁴	≈ 15°²⁵	angulation minime seulement ; réduction discutée au-delà de 10°²⁵	aucune : un doigt qui chevauche en flexion impose l'avis²⁵
Majeur (3^e)	7°²⁴	≈ 20°²⁵	idem
Annulaire (4^e)	20°²⁴	≈ 30°²⁵	≈ 10° compensés par la CMC²⁵
Auriculaire (5^e)	27°²⁴	40-50° chez les experts ; jusqu'à 70° sans réduction dans les essais¹²²	≈ 15° compensés par la CMC²⁵

Seuils d'angulation et de rotation : accord d'experts, sans validation clinique, et variables d'un auteur à l'autre ; seul le 5^e métacarpien a été testé en essai, et le seuil y a été relevé. Raccourcissement : environ 7° de déficit d'extension de la MP par 2 mm sur cadavre,¹⁰² d'où « jusqu'à 6 mm tolérables » par déduction.²⁵

Vérifier la rotation, en dix secondes

Demander de fermer le poing doucement (ou fléchir passivement les doigts si la douleur empêche) : les quatre doigts doivent converger vers le tubercule du scaphoïde, sans chevauchement.
Doigts tendus, regarder les ongles de face : ils doivent être dans le même plan ; un ongle qui « regarde » ailleurs signe la rotation.
Toujours comparer à l'autre main.

Adresser au chirurgien de la main. Les avis de cette fiche ont une adresse : les centres SOS Mains accrédités du réseau FESUM, dont la liste et la carte sont publiques — à repérer à l'avance pour son département.¹⁰³

05 — SURVEILLER UNE IMMOBILISATION

Ce qui doit faire enlever l'attelle, tout de suite

Raideur, escarres et syndrome des loges sont plus fréquents quand l'appareil est posé par un praticien peu entraîné, et chez les patients qui ne peuvent pas se plaindre : obnubilés, très jeunes, en retard de développement, spastiques.¹⁰⁴

Syndrome des loges : la douleur qui monte. Douleur croissante malgré l'immobilisation et les antalgiques, étirement passif des doigts ou des orteils insupportable, loge tendue. Pouls et recoloration restent souvent normaux : ils n'écartent rien. Une douleur qui s'atténue brusquement sans raison n'est pas forcément rassurante : elle peut signer la souffrance du nerf (accord professionnel). Gestes : ouvrir ou retirer tout appareil, pansement ou bague circulaire, membre à hauteur du cœur (pas surélevé), urgence chirurgicale. À la main (série surtout après injection intraveineuse ou écrasement), 15 patients sur 19 aponévrotomisés étaient obnubilés au diagnostic : sans plainte, il faut regarder.¹⁰⁵ À la jambe, c'est la pression différentielle (diastolique moins pression de loge) inférieure à 30 mmHg qui fait décider, pas une valeur absolue.¹⁰⁶

Ce qu'il y a juste sous le bord de l'appareil

Un appareil comprime là où un nerf passe près de l'os. Chaque repère ci-dessous dit le nerf, l'endroit, et le signe qui prouve qu'il est comprimé. accord professionnel

Appareil	Nerf menacé	Où	Le signe qui doit faire desserrer
Botte, attelle ou genouillère qui remonte sous le genou	Nerf fibulaire commun	Il contourne le col de la fibula, juste sous sa tête, superficiel et plaqué contre l'os	Fourmillements du dos du pied, puis pied qui tombe (steppage)
Attelle ou plâtre prenant le coude, coude posé sur un accoudoir	Nerf ulnaire	Gouttière entre l'épicondyle médial et l'olécrane	Fourmillements du 4^e et 5^e doigts
Orthèse poignet-pouce, manchette	Branche sensitive du nerf radial	Sur la styloïde radiale, sous le bord de l'orthèse	Brûlure ou fourmillements du dos du pouce
Orthèse ou plâtre du poignet, œdème	Nerf médian	Canal carpien	Fourmillements du pouce, de l'index et du majeur devenus permanents

Le calendrier

Le jour même : consignes orales et écrites (fiche patient, § 10), glace, surélévation, bouger tout ce qui est libre.
Vers J7 : contrôle clinique, et radiographique pour les fractures qui peuvent bouger (métacarpiens des rayons 2-3, fractures réduites). L'œdème fond : un appareil devenu trop large ne tient plus rien. accord professionnel
À l'ablation : la raideur et la fonte musculaire sont attendues, et se récupèrent en bougeant ; la prévenir dès la pose évite qu'elle surprenne. accord professionnel

Algodystrophie (syndrome douloureux régional complexe)

Douleur, œdème, troubles de la couleur, de la température et de la sudation disproportionnés par rapport au traumatisme, qui peut être minime.¹⁰⁷ Une immobilisation trop serrée ou trop longue est classiquement incriminée. accord professionnel Devant ces signes, éliminer d'abord un syndrome des loges ou une thrombose veineuse.

07 — CE QUI EST REMBOURSÉ

Petit appareillage : le médecin prescrit seul, le patient paie souvent la différence

Lu dans la liste des produits et prestations (LPP) mise à jour le 7 septembre 2026 et dans la base de codage de l'Assurance maladie.⁵⁷

Qui prescrit

Tout médecin, sans entente préalable

Aucun des 1 207 codes du petit appareillage n'est soumis à entente préalable.⁷ Le grand appareillage sur mesure (ch. 7) demande une première prescription par certains spécialistes et une entente préalable ; le généraliste peut en prescrire le renouvellement.⁹³

Combien

60 % d'un tarif, pas du prix

Remboursement de 60 % du tarif LPP.⁸ Mais 1 115 codes sur 1 207 n'ont pas de prix limite : le prix de vente est libre, la différence reste au patient ou à sa complémentaire. Exemple : releveur de pied, base 76,22 €, vendu jusqu'à 400 €.⁷

Comment l'écrire

Une ordonnance par appareil

Ordonnance particulière, indépendante de celles des médicaments et de tout autre appareil ; désignation générique ou marque, nature et siège de l'atteinte, et finalité.⁵ Mentions habituelles : identification du prescripteur et du patient, date, ALD ou accident du travail le cas échéant.⁶

Qui d'autre

Kinésithérapeute, ergothérapeute, IPA

Le kinésithérapeute prescrit attelles et orthèses de série et sur mesure, colliers de repos, ceintures lombaires et CHUT (arrêté du 14/09/2026).¹¹⁹ L'ergothérapeute : attelles de série, colliers, ceintures, chaussures thérapeutiques.¹²⁰ L'IPA : attelles et orthèses de série, CHUT/CHUP.¹²¹ Le pédicure-podologue : orthèses plantaires.¹²² L'infirmier : aucune attelle.¹²³

Les codes utiles au cabinet

Dispositif	Libellé LPP	Code	Base	À savoir
Orthèse de poignet	Main-poignet, orthèse statique, poignet-rigide	2182755	41,64 €	Canal carpien, scaphoïde suspect, entorse du poignet
Orthèse poignet-main	Main-poignet, orthèse statique, poignet-main	2159526	56,64 €	Immobilisation provisoire
Orthèse poignet-pouce	Main-poignet, orthèse statique, poignet-pouce	2189800	53,18 €	De Quervain, rhizarthrose, entorse du pouce
Attelle intrinsèque plus	Main-poignet, attelle, flexion MP + extension poignet	2149440	79,20 €	Correspondance la plus proche ; thermoformée sans moulage = même code
Attelle digitale	Main, attelle digitale (plusieurs types)	2156864…	15-30 €	Le type Stack n'est pas nommé : code choisi par le délivreur
Gilet d'immobilisation	Gilet de série pour contention et immobilisation scapulo-humérale	1156684	15,24 €	Titre I, pas titre II
Collier cervical souple	Collier cervical pour soutien léger (C1)	2118823	9,25 €	Renouvelable au plus tôt à un an
Ceinture lombaire	Ceinture de soutien lombaire, hauteur dos 21 cm	2118674	45,51 €	Non renouvelable ; tarif baissé au 15/07/2026
Attelle de genou	Genou, attelle et orthèse non articulée	2124338	57,23 €	L'attelle « Zimmer »
Orthèse de cheville	Pied, orthèse stabilisatrice de cheville, plan frontal	2107972	27,44 €	2 montants rigides + entorse externe récente moyenne ou grave
CHUT avant-pied	CHUT à décharge de l'avant-pied, l'unité	2183855	28,05 €	Essayage obligatoire, pas d'achat à distance, non renouvelable
CHUT talon	CHUT à décharge du talon, l'unité	2187356	28,05 €	Idem
Releveur de pied	Pied, attelle releveur de pied de série	2122138	76,22 €	Prix limite de vente 400 €

Bases de remboursement au 09/09/2026, revérifiées le 18/09/2026 ; les tarifs des ceintures et orthèses élastiques baissent chaque 15 juillet.⁷ Les dates de « fin de prise en charge » imprimées dans la LPP (2019, 2022, 2025) sont indicatives : les codes restent actifs.⁵ Le code n'a pas à figurer sur l'ordonnance : c'est le délivreur qui rattache la désignation.⁶

Pas de code LPP : prévenir le patient

Écharpe simple, syndactylie, coudière et bracelet d'épicondylite, botte de marche de série (walker) : aucun code.⁷
Orthèse stabilisatrice de cheville hors entorse récente moyenne ou grave, CHUT hors indication, deuxième ceinture lombaire, deuxième CHUT pour la même lésion.⁵⁷⁸⁵
Prescrire hors des indications remboursables impose la mention « NR » sur l'ordonnance.⁶¹¹⁸

Qui délivre

Pharmacien d'officine ou orthopédiste-orthésiste pour les orthèses de série ; les ceintures et corsets sur mesure sont réservés aux orthopédistes-orthésistes.¹²⁴ Les orthèses sur moulage (grand appareillage) passent par l'orthoprothésiste, avec entente préalable.⁵⁹³

08 — LES ORTHÈSES DU QUOTIDIEN

Ce que vaut vraiment chaque orthèse prescrite hors traumatisme

Beaucoup d'orthèses du quotidien reposent sur une preuve faible. Ce n'est pas une raison pour ne jamais les prescrire, c'est une raison pour le dire au patient.

Situation	Orthèse	Ce que montrent les essais	En pratique
Canal carpien	Orthèse de repos nocturne	Preuves insuffisantes ; probablement pas d'effet sur la fonction à court terme ; un seul essai favorable à l'attelle de nuit⁴⁵	Option la nuit, sans promesse
Rhizarthrose	Orthèse de pouce de nuit	Rien à 1 mois, bénéfice à 12 mois ;⁴⁶ rien en plus d'une bonne auto-prise en charge à 8 semaines⁴⁷	Option à long terme, après l'éducation
De Quervain	Orthèse pouce-poignet	Discordant : pour⁴⁹, contre⁵⁰	Option, ± infiltration
Doigt à ressaut	Orthèse de blocage 6 semaines	Équivalente à l'infiltration¹⁶	Proposable en premier
Épicondylalgie	Bracelet	Pas de bénéfice durable démontré⁵³	Non ; kinésithérapie
Polyarthrite rhumatoïde débutante	Orthèse de repos	Aucun effet, à ne pas prescrire en routine¹²⁵	Non en routine
Gonarthrose	Orthèse de décharge	Recommandations opposées ;⁷²⁷³ effet petit qui s'atténue⁷⁴	Option ajustée, après l'exercice
Syndrome fémoro-patellaire	Genouillère rotulienne	Pas de bénéfice démontré ;⁷⁵ semelles et exercices recommandés⁷⁶	Non ; exercice
Récidive d'entorse de cheville	Orthèse pendant le sport	Preuve forte ;³ récidives 15 % contre 27 % sous entraînement seul¹²⁶	Oui, la saison qui suit
Fasciopathie plantaire	Attelle nocturne	Essais contradictoires ;⁹⁴⁹⁵ utile surtout avec des semelles⁹⁶	Appoint des formes chroniques
Lombalgie	Ceinture	Inefficace en prévention ;⁶³ appoint possible en subaigu⁶⁵⁶⁶	Pas en prévention

09 — IDÉES REÇUES

Ce qu'on a appris, et qui était faux

Plusieurs de ces règles figurent encore dans des traités récents. Les essais les ont démenties ou ne les ont jamais confirmées.

« Une fracture, ça se plâtre. »

Fracture du col du 5^e métacarpien : la syndactylie fait mieux à 3 semaines, avec 28 jours d'arrêt en moins.¹ Base du 5^e métatarsien : bandage et appui, 11 jours d'arrêt contre 28.⁸³ Motte de beurre de l'enfant : un bandage.⁴ Tête radiale : écharpe 48 h.²

« Au-delà de 30° d'angulation, la fracture du boxeur se réduit ou s'opère. »

Le chiffre venait du cadavre. Aucune étude clinique ne relie l'angulation au résultat ; 90 % guérissent sans réduction jusqu'à 70°.²²

« Pour le scaphoïde, il faut immobiliser le pouce. »

Pouce libre : consolidation au moins aussi bonne (85 % contre 70 % au scanner à 10 semaines).³³³⁴

« Scaphoïde suspect : plâtre et radio de contrôle à J15, c'est la règle. »

Neuf patients sur dix n'ont pas de fracture. Un bandage de 3 jours avec réévaluation à 2 semaines n'est pas inférieur ;³² l'imagerie en coupe d'emblée coûte moins et fait mieux quand elle est accessible.³⁵³⁶

« Après un doigt en maillet, on garde l'attelle la nuit un mois de plus. »

Essai randomisé : aucun bénéfice sur le déficit d'extension, le handicap ou la satisfaction.¹¹ Ce qui compte, ce sont les 6 à 8 semaines continues avant.

« Les anneaux en huit tiennent mieux la clavicule. »

Ils gênent davantage pour le même résultat, et ne changent pas l'alignement.⁵⁴⁵⁵

« Trois semaines d'écharpe après une luxation d'épaule évitent la récidive. »

41 % de récidives après une semaine ou moins, 37 % après trois semaines ou plus : pas de différence.⁵⁶

« Une entorse de cheville, c'est du repos. »

Mobilisation précoce et exercices dès la première semaine font mieux.³⁸⁰ Seule l'entorse grave justifie une immobilisation, et courte : 10 jours.⁸¹

« Orthèse semi-rigide, puis strapping, puis bande élastique : c'est prouvé. »

Cette hiérarchie venait d'une revue Cochrane retirée en 2013.⁸²

« Règle d'Ottawa négative, pas de fracture. »

Sa sensibilité chez l'adulte est de 0,91 dans la méta-analyse la plus récente : très utile, pas infaillible. Une douleur qui ne cède pas fait réexaminer.⁷⁸

« Plâtre du membre inférieur = HBPM jusqu'à l'appui. »

L'HBPM pour tous ne réduit pas les thromboses symptomatiques ;¹⁰⁹ la recommandation française la réserve désormais aux patients à risque élevé selon le score TRiP(cast).¹⁰⁸

« Un collier mousse soulage le coup du lapin. »

Les quatre essais favorisent l'approche active.⁶¹

« La ceinture lombaire protège le dos au travail. »

Preuve modérée d'absence d'effet en prévention.⁶³

« Une radio du pied normale élimine un Lisfranc. »

Sans appui, le décalage caractéristique ne distingue pas les lésés des témoins : il faut des clichés en charge.⁸⁶

« Le pouls est bien perçu, donc pas de syndrome des loges. »

Les pouls restent souvent présents ; c'est la douleur qui monte, surtout à l'étirement passif, qui alerte, et elle manque chez le patient obnubilé.¹⁰⁵

« Ce qui s'achète en pharmacie sur ordonnance est remboursé. »

L'écharpe, la syndactylie et la botte de marche de série n'ont aucun code ; et sur les codes existants, le prix de vente est libre dans la grande majorité des cas.⁷

10 — FICHE PATIENT

Vivre avec son attelle

À imprimer et à donner. Pour une fiche adaptée à ce qui a été prescrit, utiliser le bouton « Fiche patient de ces soins » de l'outil 02.

Votre attelle : ce qu'il faut savoir

Les premiers jours

Mettez de la glace (dans un linge, jamais directement sur la peau) 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour.
Surélevez : la main plus haut que le cœur (sur un coussin, la nuit aussi) ; le pied posé sur une chaise ou un coussin.
Bougez tout ce qui n'est pas bloqué : les doigts, le coude, l'épaule, les orteils, plusieurs fois par jour. Ça évite de s'enraidir.
Enlevez bagues et bracelets du côté blessé : la main peut gonfler.

Si l'attelle serre : une attelle à scratchs se desserre tout de suite, sans attendre ; pour un plâtre, appelez.

Appelez le 15 ou allez aux urgences tout de suite si :

la douleur devient très forte, augmente, vous réveille, ou ne passe pas avec les médicaments ;
les doigts ou les orteils deviennent froids, blancs ou bleus, ou ne se recolorent pas quand on appuie sur l'ongle ;
vous sentez des fourmillements ou un engourdissement qui ne partent pas, ou vous ne pouvez plus bouger les doigts ou les orteils ;
le plâtre serre de plus en plus ;
le mollet gonfle et fait mal, vous êtes essoufflé, vous avez mal dans la poitrine.

Voyez un médecin dans la journée si :

vous avez de la fièvre ;
le plâtre ou l'attelle sent mauvais, coule, est taché, ou s'est abîmé ;
la peau est irritée ou blessée au bord de l'attelle.

Ce qui est normal : un peu de gonflement le soir ; une raideur et des muscles « fondus » quand on enlève l'attelle. Ça revient en bougeant.

À ne pas faire : couper, mouiller ou modifier un plâtre ; glisser un objet dessous pour se gratter.

Conduire : pas tant que l'attelle ou la douleur gênent les mouvements ; demandez à votre médecin.

Mon prochain rendez-vous : le ………………… avec ………………………… · Radio de contrôle : le …………………

Fiche remise par votre médecin. Source : fiche « Quelle attelle prescrire ? », D^r Michaël Rochoy, médecin généraliste à Outreau.

11 — LEXIQUE

Les mots de l'immobilisation

Chaque terme souligné en pointillé dans la fiche ouvre sa définition au clic ; la liste complète est ici.

12 — EN SAVOIR PLUS

Histoire, géographie et évolution de l'attelle

Un siècle et demi de balancier entre immobiliser et faire bouger.

Histoire : le plâtre, puis le doute

1852, le plâtre. Antonius Mathijsen, chirurgien militaire néerlandais, décrit une bande imprégnée de plâtre qui durcit sur le membre : l'immobilisation devient simple, légère et bon marché.¹²⁷
1875, l'attelle de Thomas. Hugh Owen Thomas publie l'attelle de traction qui porte son nom, d'abord pour corriger les déformations du membre inférieur.¹²⁸ Pendant la Première Guerre mondiale, elle est associée à une chute spectaculaire de la mortalité des fractures du fémur, « de 80 % à près de 15 % » selon une revue récente ;¹²⁹ mais les chiffres diffèrent d'un article à l'autre,¹³⁰ et la baisse coïncide avec des brancardiers formés, un meilleur contrôle de l'hémorragie et l'évacuation motorisée.¹³¹ L'attelle n'a pas tout fait seule.
1890-1908, le contre-courant français. Just Lucas-Championnière plaide pour le massage et la mobilisation précoce des fractures, contre l'immobilisation prolongée.¹³²¹³³
La Grande Guerre et après, l'ordre. À Vienne, Lorenz Böhler standardise le traitement des fractures sur le modèle de la machine et de la chaîne de production.¹³⁴
Depuis les années 2010, le retour de Lucas-Championnière. Les essais randomisés réhabilitent le mouvement : syndactylie plutôt que plâtre pour le boxeur,¹ écharpe 48 h pour la tête radiale,² mobilisation immédiate de la luxation du coude,⁵² bandage pour la motte de beurre de l'enfant.⁴

Géographie : la même fracture, des pratiques différentes

La thromboprophylaxie en est l'exemple le plus net : la France recommandait d'anticoaguler tous les patients immobilisés au membre inférieur jusqu'à la reprise de l'appui,¹⁰⁸ quand les recommandations britanniques se contentaient de la « considérer » au cas par cas.¹¹³ Le score qui a fait changer la pratique française a été validé dans des services d'urgence français et belges.¹¹¹ Pour le reste, les écarts entre pays sont peu documentés ; les essais cités ici viennent surtout d'Europe du Nord, du Royaume-Uni et d'Amérique du Nord.

Évolution : des fractures qui guérissent sans attelle

Sur les squelettes des chimpanzés sauvages de Gombe, la lésion la plus fréquente est traumatique ; les individus les plus âgés portent le plus de fractures (jusqu'à huit pour l'un d'eux).¹³⁵ Même constat à Kibale, où les chutes dominent.¹³⁶ Un animal qui accumule des fractures au fil d'une longue vie les a survécues : l'os consolide sans attelle (c'est une inférence, les articles ne décrivent pas la qualité des cals).

L'hypothèse qui en découle, à prendre comme telle : la douleur sert d'« attelle naturelle », qui fait protéger le membre juste ce qu'il faut. L'immobilisation médicale n'est donc pas là seulement pour « faire consolider » : elle sert aussi, et parfois surtout, à tenir une position qui compte (une rotation de doigt, une surface articulaire) et à soulager ; certaines fractures consolident mal sans elle ou sans chirurgie (le pôle proximal du scaphoïde, la fracture de Jones du 5^e métatarsien). Quand ni la position ni la douleur ne l'exigent, les essais récents montrent qu'on peut s'en passer.

13 — SOURCES

Références & méthode

Méthode. Trois sourçages indépendants, le 17 et le 18 septembre 2026 : (1) la nomenclature de remboursement, lue dans la LPP complète (mise à jour du 07/09/2026) et la base de codage de l'Assurance maladie (version 901), chaque tarif contrôlé par programme avec un contrôle négatif ; (2) les indications, sur sources primaires, chaque identifiant PubMed interrogé et apparié (titre, année, revue) ; (3) les traités de l'EMC (AKOS, appareil locomoteur, médecine d'urgence, kinésithérapie, podologie), utilisés comme carte vers les références primaires et jamais cités. Le tableau du score TRiP(cast) a été relu dans le texte intégral de l'article, la surveillance plaquettaire dans le RCP de l'énoxaparine, l'article L. 162-4 dans la copie de la base LEGI du 11/09/2026. Les résumés de tous les articles cités sont archivés avec la fiche.

Réserves, explicitement. (1) Les tolérances d'angulation des métacarpiens (hors 5^e) sont un accord d'experts, qui varie d'une source à l'autre (10 ou 15° pour le col de l'index selon les auteurs) ; seul le 5^e a été testé en essai. (2) Les limites et positions des immobilisations (§ 03), les angles de l'intrinsèque plus, les durées de nombreuses attelles de doigt et le calendrier de surveillance relèvent de la pratique professionnelle, pas d'essais : ils sont marqués « accord professionnel ». (3) Chez l'adulte, la syndactylie des fractures de phalange est une extrapolation des données pédiatriques et d'une série non comparative. (4) La correspondance entre une situation clinique et un code LPP est une inférence : la LPP ne nomme aucune pathologie pour la plupart des codes, et c'est le délivreur qui rattache la désignation. La facturation d'une orthèse thermoformée sans moulage (code d'orthèse, plaques, ou les deux) n'est tranchée par aucun texte trouvé. (5) L'arrêté du 14 septembre 2026 sur la prescription des kinésithérapeutes avait deux jours à la rédaction ; l'exonération à 100 % (ALD, accident du travail) n'a pas été revérifiée pour l'ensemble des orthèses. (6) Thromboprophylaxie : aucune molécule n'a d'AMM dans cette indication ; le rythme de surveillance des plaquettes vient de la recommandation Afssaps de 2011, le RCP actuel de l'énoxaparine se contentant de « régulièrement » ; la conduite chez la femme enceinte (choix et dose de l'HBPM) et chez le sujet âgé n'est pas traitée ici. (7) Plusieurs essais sont petits, ouverts ou anciens ; le niveau de preuve est indiqué à côté de chaque conduite. (8) Le générateur d'ordonnance assemble des libellés : il ne vérifie ni l'indication, ni l'examen, ni la conformité de chaque mention à la pratique de votre caisse. (9) La fiche n'a pas encore été relue par un chirurgien de la main ni par un orthopédiste.

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Quelle attelle ?
immobiliser juste, prescrire ce qui passe

Cinq idées avant de choisir une attelle

L'assistant : une situation, une conduite, une ordonnance

Une ordonnance par appareil, prête à imprimer

Ce que chaque dispositif bloque, et ce qu'il laisse libre

Doigts et main

Poignet et pouce

Coude, épaule, rachis

Genou, cheville, pied

Immobiliser une main sans la raidir

La position intrinsèque plus

Tolérances de déplacement des métacarpiens

Vérifier la rotation, en dix secondes

Ce qui doit faire enlever l'attelle, tout de suite

Ce qu'il y a juste sous le bord de l'appareil

Le calendrier

Algodystrophie (syndrome douloureux régional complexe)

Anticoaguler selon le risque, et non plus tout le monde

Calculateur TRiP(cast)

Si le score atteint 7

Petit appareillage : le médecin prescrit seul, le patient paie souvent la différence

Les codes utiles au cabinet

Pas de code LPP : prévenir le patient

Qui délivre

Ce que vaut vraiment chaque orthèse prescrite hors traumatisme

Ce qu'on a appris, et qui était faux

Vivre avec son attelle

Votre attelle : ce qu'il faut savoir

Les mots de l'immobilisation

Histoire, géographie et évolution de l'attelle

Histoire : le plâtre, puis le doute

Géographie : la même fracture, des pratiques différentes

Évolution : des fractures qui guérissent sans attelle

Références & méthode