Sémiologie uro-néphrologique — du motif au diagnostic (SemioClic)

00 — AIGUILLAGE

Du motif au diagnostic, pas à pas

Répondez aux questions : à chaque étape, le parcours indique le test à faire en priorité, puis où aller selon qu'il est positif ou négatif, jusqu'au diagnostic. Cliquez sur le nom d'un test (pastille 🔍) pour afficher sa technique et sa valeur dans le panneau de droite.

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Deux pièges à ne pas confondre. ① Rétention (globe vésical tendu et douloureux, urines produites mais non évacuées → sondage) vs anurie (vessie vide, plus de production d'urine → urgence néphrologique). ② Torsion du testicule (brutale, jeune, Prehn négatif, réflexe crémastérien aboli → bloc < 6 h) vs orchi-épididymite (fébrile, progressive, Prehn positif). Renvois : HTA et œdèmes → fiche Cardiovasculaire ; rétinopathie → fiche Œil.

01 — SIGNES D'ALARME & URGENCES

Les urgences uro-néphrologiques

Ces tableaux imposent un geste (bloc, sondage, drainage) ou l'hospitalisation sans délai.

Torsion du testicule bloc < 6 h

Reconnaître: Bourse aiguë brutale du sujet jeune, testicule ascensionné, Prehn négatif, réflexe crémastérien aboli.
Agir: Exploration chirurgicale immédiate (ne pas attendre l'imagerie). Toute douleur testiculaire aiguë = torsion jusqu'à preuve du contraire.

Rétention aiguë vs anurie geste

Reconnaître: Globe tendu et douloureux = rétention (→ drainage). Vessie vide = anurie (→ urgence néphrologique).
Agir: Rétention : sonde vésicale (ou cathéter sus-pubien si prostatite). Anurie : kaliémie, échographie, avis néphro.

Colique néphrétique compliquée drainage

Reconnaître: Colique néphrétique + fièvre (obstacle infecté) ou anurie sur rein unique.
Agir: Drainage en urgence (sonde JJ / néphrostomie) + antibiotiques. Ne jamais banaliser une colique fébrile.

Sepsis urinaire & scrotum nécrotique 15

Reconnaître: Pyélonéphrite/prostatite mal tolérée (sepsis) ; hernie étranglée (bourse aiguë non réductible) ; gangrène de Fournier (bourse nécrotique fébrile).
Agir: Hospitalisation, antibiothérapie ; chirurgie en urgence (étranglement, Fournier).

02 — LES GRANDS SYNDROMES

Le raisonnement par syndrome

Hématurie — localiser puis trancher glomérulaire / urologique

Origine **urologique** : caillots et/ou douleur (une hématurie glomérulaire n'a ni caillot ni douleur). Origine **glomérulaire** : indolore, sans caillot, + protéinurie, cylindres hématiques, hématies déformées, ± HTA/insuffisance rénale.
Épreuve des 3 verres	Siège probable
Initiale (1er verre)	Urètre / prostate
Terminale (3e verre)	Vessie
Totale (les 3 verres)	Haut appareil (rein/uretère) — ou hématurie abondante (non spécifique)

Troubles mictionnels — irritatif vs obstructif

Irritatif → cystite, tumeur de vessie, calcul/caillot, vessie hyperactive. Obstructif → obstacle prostatique (adénome, cancer, prostatite) → toucher rectal. **Incontinence** : d'effort (Bonney+), par urgenturie, mixte (la plus fréquente), permanente (insuffisance sphinctérienne) ou par regorgement (chercher le globe).
Syndrome IRRITATIF (retenue)	Syndrome OBSTRUCTIF (vidange)
Pollakiurie, nycturie	Retard au démarrage
Impériosités / urgenturie	Jet faible, poussée abdominale
Brûlures, ténesme	Gouttes retardataires, vidange incomplète

Syndromes néphrologiques — néphrotique vs néphritique

Néphrotique « impur » = protéinurie massive + HTA/hématurie/IR → atteinte glomérulaire. Insuffisance rénale : **fonctionnelle** (hypovolémie, régresse au remplissage) / **aiguë organique** / **chronique** (anémie, reins petits, urémie). Œdèmes rénaux : blancs, mous, déclives, godet (partagés avec l'IC et la cirrhose → fiche Cardiovasculaire).
Signe	Syndrome NÉPHROTIQUE	Syndrome NÉPHRITIQUE aigu
Protéinurie	Massive (> 3,5 g/24 h)	Modérée (> 2 g/24 h)
Hématurie	Absente (si pur)	Présente (cylindres hématiques)
Œdèmes	Diffus, majeurs	Brutaux (24-48 h)
HTA	Absente (si pur)	Présente, parfois sévère
Fonction rénale	Normale (si pur)	Oligurie + IR modérée
Albumine	Basse (< 30 g/L)	~Normale

Scrotum aigu — torsion vs orchi-épididymite

Au moindre doute chez un jeune → exploration (le pronostic testiculaire se joue en heures). **Grosses bourses non douloureuses** : varicocèle (« sac de vers », gauche, se vide en décubitus), hydrocèle/kyste (transillumination +), tumeur (dure, opaque, Chevassu+), hernie (impulsive à la toux).
Signe	TORSION du cordon	ORCHI-ÉPIDIDYMITE
Début	Brutal (jeune)	Progressif
Fièvre	Non (fébricule tardif)	Oui, signes urinaires
Testicule	Ascensionné, horizontalisé	En place, épididyme gros
Signe de Prehn	Négatif (non soulagé)	Positif (soulagé)
Réflexe crémastérien	Aboli	Conservé

03 — L'EXAMEN URO-NÉPHRO PAS À PAS

Un ordre pour ne rien oublier

Interrogatoire ciblé — mictions (fréquence, brûlures, jet, impériosités, fuites), sang (chronologie : initiale/terminale/totale, caillots), douleur (siège, irradiation), fièvre, terrain (sexe, âge, tabac, antécédents).
Bandelette urinaire — hématies, leucocytes/nitrites, protéines, glucose ; compléter par ECBU / protéinurie des 24 h ; épreuve des trois verres si hématurie macroscopique.
Inspection & palpation abdomino-lombaire — voussure sus-pubienne (globe) et percussion (matité) ; fosses lombaires : ébranlement de Giordano, contact lombaire (gros rein).
Examen des organes génitaux externes — verge (méat, phimosis, écoulement) ; bourses debout et couché : palpation comparative testicule/épididyme/cordon, transillumination, signe de Prehn, réflexe crémastérien, signe de Chevassu ; recherche d'une varicocèle (Valsalva).
Toucher rectal (homme) — taille, sillon médian, consistance, surface, sensibilité de la prostate (adénome ferme lisse / cancer dur nodulaire / prostatite douloureuse — ne pas masser).
Examen général orienté — pression artérielle et œdèmes (retentissement rénal), signes de déshydratation ou de surcharge, signes d'urémie chronique.

04 — CATALOGUE DES SIGNES

Chaque signe : technique & valeur

Comment chercher chaque signe, ce qu'il teste, ce qu'il vaut. En urologie, beaucoup de signes orientent sans jamais suffire à écarter une urgence (torsion).

Épreuve des trois verres

Réalisation: Répartir une miction dans trois verres et repérer où le sang apparaît.
Positif si: Sang initial (urètre/prostate), terminal (vessie) ou total (haut appareil).
Teste: Le siège d'une hématurie macroscopique.
Valeur: Orientation topographique simple ; une hématurie abondante colore les trois verres quel que soit le siège.

Recherche d'un globe vésical

Réalisation: Inspection/palpation sus-pubienne, percussion (matité convexe vers le haut).
Positif si: Masse régulière + matité + envie d'uriner.
Teste: Une rétention d'urine (≠ anurie : vessie vide).
Valeur: Globe tendu/douloureux = rétention aiguë ; mou/indolore = chronique. Distinction clé rétention/anurie.

Ébranlement lombaire (Giordano) & contact lombaire

Réalisation: Giordano : percuter la fosse lombaire au poing. Contact lombaire : deux mains en miroir (flanc + fosse lombaire), palpation profonde.
Positif si: Giordano : douleur vive (pathologie rénale). Contact : rein anormalement palpable.
Teste: Une souffrance rénale (PNA, colique) ; un gros rein (tumeur, hydronéphrose).
Valeur: Orientent vers le haut appareil ; toute masse rétropéritonéale peut donner un contact lombaire.

Signe de Prehn & réflexe crémastérien

Réalisation: Prehn : soulever le testicule. Crémastérien : effleurer la face interne de la cuisse.
Positif si: Prehn positif = douleur soulagée. Crémastérien = ascension réflexe du testicule.
Teste: Torsion vs orchi-épididymite.
Valeur: Crémastérien aboli = argument fort de torsion (signe sensible, peu spécifique)¹ ; Prehn positif oriente vers l'orchi-épididymite mais n'écarte jamais une torsion.

Transillumination & signe de Chevassu

Réalisation: Transillumination : lumière derrière la bourse (obscurité). Chevassu : chercher le sillon épididymo-testiculaire.
Positif si: Transillumination + = liquide (hydrocèle) ; opacité = solide. Chevassu + = nodule d'origine testiculaire.
Teste: La nature (liquide/solide) et l'origine d'une masse scrotale.
Valeur: Un nodule dur, opaque, testiculaire = tumeur jusqu'à preuve du contraire (échographie + marqueurs).

Toucher rectal (prostate)

Réalisation: Vessie vide ; palper la face antérieure du rectum (prostate).
Positif si: Anomalie de taille/sillon/consistance/surface/sensibilité.
Teste: Adénome (ferme, lisse, sillon effacé), cancer (dur, nodulaire), prostatite (douloureuse).
Valeur: Un TR normal n'élimine pas un cancer (PSA + IRM). En prostatite aiguë : ne pas masser, ne pas doser le PSA.

Manœuvre de Bonney & bandelette urinaire

Réalisation: Bonney : soutenir l'urètre (paroi vaginale antérieure) et faire tousser. Bandelette : tremper dans des urines fraîches.
Positif si: Bonney : les fuites d'effort disparaissent. Bandelette : hématies/leucocytes/nitrites/protéines.
Teste: Une incontinence d'effort ; une hématurie/infection/protéinurie.
Valeur: Bonney + = IU d'effort. Bandelette : dépistage ; leucocytes/nitrites + = infection (confirmer par ECBU).

05 — RÉCAPITULATIF

Valeur des signes en un coup d'œil

« — » = pas de valeur chiffrée fiable disponible dans les sources actuelles. La plupart de ces signes orientent sans écarter (le crémastérien aboli est sensible mais peu spécifique de torsion¹). À compléter (reprise EMC/UpToDate à venir).
Signe	Oriente vers	Se	Sp
Scrotum aigu
Réflexe crémastérien aboli	Torsion du testicule	Élevée	Faible
Signe de Prehn	Orchi-épididymite (si +)	—	—
Transillumination positive	Hydrocèle (masse liquidienne)	—	—
Néphro / bas appareil
Globe vésical	Rétention (≠ anurie)	—	—
Caillots dans l'hématurie	Origine urologique	—	Élevée
Nodule dur au toucher rectal	Cancer de prostate	Faible	—

06 — ÉPONYMES

Les noms derrière les signes

Mini-biographies des éponymes cités. Les dates et références n'étant pas données par la source, elles sont issues de connaissances générales et marquées « à vérifier ».

Henry Bence Jones — protéinurie de Bence Jones

Médecin/chimiste anglais · 1813–1873 (à vérifier)

Pionnier de la chimie clinique à Londres ; il analyse en 1847 des urines qui précipitent à la chaleur puis se redissolvent.

La protéinurie (1847) : excrétion urinaire de chaînes légères d'immunoglobuline — marqueur du myélome (à rechercher par immunofixation).

L'article : Bence Jones H. Philos Trans R Soc. 1848 (à vérifier).

Victor Bonney — manœuvre de Bonney

Gynécologue britannique · 1872–1953 (à vérifier)

Figure de la chirurgie gynécologique anglaise du début du XXe siècle.

La manœuvre : le soutènement de l'urètre supprime les fuites d'effort = incontinence urinaire d'effort par hypermobilité urétrale.

L'article : Bonney V, ~années 1920 (réf. à vérifier).

Maurice Chevassu — signe de Chevassu

Urologue français · 1877–1957 (à vérifier)

Urologue parisien, auteur de travaux de référence sur les tumeurs du testicule.

Le signe : un sillon perçu entre l'épididyme et le nodule signe l'origine testiculaire de la masse (vs épididymaire).

L'article : Chevassu M, ~1906 (thèse sur les tumeurs du testicule) (à vérifier).

Davide Giordano — ébranlement de Giordano

Chirurgien italien · 1864–1954 (à vérifier)

Chirurgien et historien de la médecine italien.

Le signe : douleur vive à la percussion de la fosse lombaire (angle costo-vertébral) = souffrance rénale (pyélonéphrite, colique néphrétique).

L'article : Giordano D (réf. à vérifier).

Douglas Prehn — signe de Prehn

Urologue américain · XXe siècle (dates à vérifier)

Décrit un test de débrouillage devant une bourse aiguë.

Le signe (~1934) : le soulèvement du testicule soulage la douleur dans l'orchi-épididymite (positif), pas dans la torsion (négatif) — orientation seulement.

L'article : Prehn DT, ~1934 (à vérifier).

07 — SIGNES ABANDONNÉS

Ce que la sémiologie a laissé de côté

Des signes ou tests autrefois enseignés, aujourd'hui délaissés — et pourquoi.

Signe de Prehn comme test décisionnel déclassé

Description: Le soulagement à la surélévation du testicule était censé écarter la torsion.
Pourquoi déclassé: Trop peu fiable pour éliminer une torsion : il n'est plus qu'un signe d'orientation. Devant un doute, on explore (le réflexe crémastérien et l'échographie-Doppler ont pris le relais).

Épreuve à la phénolsulfonephtaléine (PSP) obsolète

Description: Injection d'un colorant puis mesure de son excrétion urinaire pour estimer la fonction rénale tubulaire.
Pourquoi abandonnée: Supplantée par la créatininémie, l'estimation du DFG (CKD-EPI) et la clairance ; invasive et imprécise.

Ballottement rénal / signe du glaçon rénal peu utilisé

Description: Perception d'un rein « rebondissant » entre les deux mains (contact lombaire dynamique).
Pourquoi délaissé: Peu sensible et peu spécifique ; l'échographie visualise directement le rein. Le contact lombaire statique reste utile comme signe d'appel d'un gros rein.

08 — SOURCES

Sources & méthode

Première version d'après un traité de sémiologie uro-néphrologique². Les éponymes citent leur source (dates « à vérifier »). Reprise prévue avec l'EMC (Urologie / Néphrologie) et UpToDate. Certains seuils divergents dans la source (hématurie microscopique, pollakiurie) sont à trancher sur l'original.

Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E. Clinical predictors for testicular torsion as seen in the pediatric ED. Am J Emerg Med. 2010;28(7):786-789. PMID:20837255Réflexe crémastérien aboli et autres signes de torsion.
Traité de sémiologie uro-néphrologique. Chapitre « Examen urologique & uro-néphrologique » (source OCR de travail). Motifs, syndromes, examen, signes de Prehn/Giordano/Chevassu/Bonney, toucher rectal, hématurie (3 verres).