La sémiologie génitale féminine part du motif — saignement, douleur pelvienne, pertes, absence de règles, masse pelvienne, prolapsus — pour remonter au diagnostic. Deux réflexes de sécurité : chez toute femme en âge de procréer, un test de grossesse (une grossesse extra-utérine se cache derrière une douleur ou un saignement) ; après la ménopause, tout saignement est un cancer de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire.
Répondez aux questions : à chaque étape, le parcours indique le test à faire en priorité, puis où aller selon qu'il est positif ou négatif, jusqu'au diagnostic. Cliquez sur le nom d'un test (pastille 🔍) pour afficher sa technique et sa valeur dans le panneau de droite.
Deux réflexes de sécurité. ① Femme en âge de procréer avec douleur pelvienne ou saignement → test de grossesse (une GEU peut se révéler ainsi). ② Saignement après la ménopause → cancer de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire (échographie + biopsie). Renvois : incontinence/prolapsus → fiche Uro-néphro ; HTA de grossesse / pré-éclampsie → fiche Cardiovasculaire ; douleur non gynécologique (appendicite, colique néphrétique) → fiches Digestif / Uro-néphro ; anomalie du sein → fiche Sein.
Réflexe transversal : toute femme en âge de procréer avec douleur ou saignement → test de grossesse. Ces tableaux imposent l'échographie et l'avis gynéco en urgence.
Deux règles d'or : chez la femme en activité, éliminer une grossesse devant tout saignement, douleur ou aménorrhée ; après la ménopause, tout saignement est un cancer de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire.1
| Type | Définition | Oriente vers |
|---|---|---|
| Ménorragie | Règles trop abondantes / prolongées | Fibrome sous-muqueux, polype, adénomyose, hémostase |
| Métrorragie | Saignement hors règles | Grossesse (GEU !), polype, cancer endomètre/col |
| Post-ménopausique | Après 12 mois d'aménorrhée | Cancer de l'endomètre jpdc (écho + biopsie) |
| Post-coïtal | Au contact / après les rapports | Col : ectropion, cervicite, cancer du col |
| Aspect | Odeur / signes | Agent |
|---|---|---|
| Blanches caillebottées | Prurit +++, sans odeur | Candidose (mycose) |
| Grises, homogènes | « Odeur de poisson », peu de prurit | Vaginose (Gardnerella) |
| Verdâtres, spumeuses | Malodorantes, col framboisé | Trichomonas (IST) |
| Jaunes/purulentes, sanguinolentes | Col inflammatoire, ± fièvre | Cervicite (chlamydia, gonocoque) |
| Claires, filantes, cycliques | Sans prurit ni odeur | Physiologiques (glaire, prémenstruel) |
| Caractère | Oriente vers |
|---|---|
| Aiguë + grossesse | GEU (urgence) |
| Aiguë brutale + masse | Torsion d'annexe / rupture de kyste |
| Aiguë fébrile + leucorrhées | Salpingite / pelvipéritonite |
| Cyclique, pendant les règles (tardive) + dyspareunie profonde | Endométriose |
| Cyclique, avant les règles | Syndrome prémenstruel |
| Milieu de cycle (± spotting) | Douleur d'ovulation |
Devant une absence de règles : grossesse d'abord (test), puis ménopause (bouffées de chaleur, > 12 mois), hyperprolactinémie (galactorrhée → doser prolactine et TSH), SOPK (cycles espacés + hyperandrogénie), ou cause anatomique / hypothalamique. Distinguer aménorrhée primaire (jamais de règles) et secondaire. (L'anomalie du sein — nodule, écoulement, mastodynie — fait désormais l'objet de la fiche Sein.)
L'examen des seins fait l'objet d'une fiche dédiée (Sein).
Comment chercher chaque signe, ce qu'il teste, ce qu'il vaut. L'examen oriente ; l'échographie, la biologie (β-hCG, prélèvements) et l'anatomopathologie confirment.
| Situation | Le réflexe |
|---|---|
| Les deux règles d'or | |
| Douleur / saignement, femme en activité | Test de grossesse (éliminer une GEU) |
| Saignement après la ménopause | Cancer de l'endomètre jpdc (écho + biopsie) |
| Signes qui doivent alerter | |
| Col bourgeonnant au spéculum | Cancer du col → biopsie |
| Douleur pelvienne aiguë fébrile | Salpingite / torsion → écho, avis |
Mini-biographies. Les dates n'étant pas données par la source, elles sont issues de connaissances générales et marquées « à vérifier ». Les éponymes absents de la source (Hegar, Chadwick-Jacquemier, Naboth) sont signalés comme relevant de la sémiologie classique.
Membre d'une célèbre dynastie d'anatomistes danois.
Gynécologue de Brooklyn, auteur de traités de référence.
Anatomiste et obstétricien londonien.
Chirurgien gynécologue de Breslau puis Kiel.
Éponyme classique non présent dans la source de travail.
Éponymes classiques non trouvés dans la source de travail (l'OCR décrit le col « violacé » sans les nommer).
Des tests autrefois enseignés, aujourd'hui délaissés — et pourquoi.
Première version d'après un traité de sémiologie gynécologique. Les éponymes citent leur source (dates « à vérifier ») ; certains (Hegar, Chadwick-Jacquemier, Naboth) et quelques entités (SOPK, cri du Douglas) relèvent de la sémiologie classique et sont signalés « hors source ». Des seuils de la source (durée/volume des règles, âges) sont à confirmer. Reprise prévue avec l'EMC (Gynécologie) et UpToDate.