Imagerie · médecine nucléaire

TEP : quel traceur
pour quelle question ?

On ne prescrit pas « une TEP » : on prescrit une TEP au FDG, au PSMA, à la DOPA, à la somatostatine… Chaque traceur cible une biologie différente — donc des maladies différentes. Prescrire « une TEP » sans préciser le traceur, c'est comme demander « une prise de sang » sans dire laquelle.

Par le Dr Michaël Rochoy, médecin généraliste à Outreau — fiche vérifiée et sourcée (références en fin de page).
Aide à la décision pour MG et internes. Ne remplace pas l'avis du médecin nucléaire, qui valide l'indication et le traceur.
Première version : 2026-07-01Dernière révision : 2026-07-01
Comprendre
00 — LE PRINCIPE

Comment marche une TEP — et pourquoi le traceur compte

La tomographie par émission de positons (TEP, ou PET scan) est une imagerie fonctionnelle : elle montre une activité biologique, pas seulement l'anatomie.

Le signal

Le produit injecté (le radiopharmaceutique) émet un positon qui, après un très court trajet, s'annihile avec un électron en produisant deux photons de 511 keV émis dos à dos, détectés en coïncidence par la couronne de l'appareil.1 On reconstruit ainsi la carte 3D de la fixation du traceur.

TEP-TDM ou TEP-IRM ?

L'idée-force : un traceur = une cible biologique. Métabolisme du glucose (FDG), récepteurs de membrane (PSMA, somatostatine), transporteurs d'acides aminés (DOPA, FET), plaques amyloïdes, récepteurs aux œstrogènes… La cible commande l'indication. C'est le traceur qui fait l'examen.

Une logistique contrainte

Les isotopes ont une demi-vie courte : fluor-18 ≈ 110 min (produit par cyclotron, souvent livré chaque matin → créneaux serrés) ; gallium-68 ≈ 68 min (produit sur place par un générateur). Conséquence : PSMA, DOPA et somatostatine ne sont pas disponibles partout — d'où des délais et des adressages vers des centres experts.

Quel TEP demander
01 — QUEL TRACEUR ?

Quelle TEP pour quelle situation

Choisissez une situation clinique : l'outil indique le traceur le plus adapté. Le tableau en dessous récapitule. C'est le médecin nucléaire qui valide au final.

Sélectionnez la situation clinique la plus proche.
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Traceur conseilléChoisissez une situation.
Situation cliniqueTraceurRepère
Cancer avide de FDG (poumon, lymphome, ORL, œsophage, col ≥ IB2, mélanome III-IV, sein ≥ IIB…)18F-FDGBilan d'extension / réponse3
Fièvre inexpliquée, vascularite, endocardite/prothèse, sarcoïdose18F-FDGPréparation « anti-glucose »5
Cancer de prostate (haut risque, récidive PSA↑)TEP-PSMA1er choix ; choline si PSMA indispo.78
Hyperparathyroïdie : localiser l'adénome18F-choline1re ligne (avec MIBI) — hors AMM10
Tumeur neuroendocrine bien différenciée68Ga-DOTA± FDOPA ; FDG si peu différenciée12
Phéochromocytome, paragangliome, cancer médullaire thyroïde18F-FDOPAAMM France15
Démence atypique/précoce, doute diagnostiqueFDG ± amyloïdeFDG (topographie) ; amyloïde en 2e ligne17
Gliome : récidive vs radionécrose18F-FET / FDOPAAcides aminés (pas le FDG)19
Métastases osseuses18F-NaFOu scintigraphie osseuse20
Cancer du sein RE+ (caractériser)18F-FESÉmergent21
Dépistage chez l'asymptomatiqueAucuneNon recommandé3
Les traceurs
02 — TEP-FDG

18F-FDG : le métabolisme du glucose

Le traceur le plus utilisé. Le FDG est un analogue du glucose, capté par les cellules qui en consomment beaucoup : tumeurs, foyers inflammatoires/infectieux — et le cerveau.

Oncologie — cancers de référence Reco ferme

Document-pivot : la recommandation SFMN 2018 (label HAS-INCa).3 Cancers pour lesquels la TEP-FDG est recommandée (bilan initial / réponse) :

Piège fréquent. Sein et colorectal ne sont pas des indications universelles : la TEP-FDG y est réservée aux stades avancés / récidive-métastase, pas au stade précoce.3

Infection & inflammation Ferme (EANM)

Cadre européen EANM/SNMMI 2024 (« méthode de choix pour la plupart des indications infection/inflammation ») + cadrage SFMN.5 Principales situations : fièvre/inflammation d'origine inconnue ; vascularites des gros vaisseaux (Horton, Takayasu, PPR) ; endocardite sur prothèse valvulaire et matériel intracardiaque ; infection de prothèse articulaire ou vasculaire ; sarcoïdose (dont cardiaque).

Préparation renforcée pour ces indications : régime pauvre en glucides la veille + jeûne parfois > 6 h, pour éteindre la captation myocardique physiologique qui masquerait un foyer.4

Neurologie Ferme (AMM + EANM)

Les limites du FDG (à connaître avant de conclure)4 :
• Cerveau physiologiquement très avide → masque les tumeurs cérébrales (d'où les traceurs d'acides aminés, §05).
• Faux positifs inflammatoires : post-op (attendre ≥ 6 semaines), post-radiothérapie, infection, granulome, tumeurs bénignes.
• Faux négatifs : hyperglycémie/diabète déséquilibré ; tumeurs bien différenciées peu avides (prostate, certaines TNE, cancers mucineux, carcinome hépatocellulaire) ; petites lésions.
03 — PSMA & CHOLINE

Cancer de prostate (et parathyroïde)

Le FDG n'est pas le bon examen pour la prostate (tumeur souvent peu avide de glucose). Place au PSMA — et à la choline en alternative.

TEP-PSMA Reco ferme · remboursé

Cible : l'antigène membranaire spécifique de la prostate. 68Ga-PSMA-11 (Locametz) : AMM + remboursement (avis HAS 2023).7 Trois indications : stadification initiale du haut risque avant traitement curatif ; suspicion de récidive (PSA en hausse après traitement) ; sélection des patients pour un traitement ciblant le PSMA.

La TEP-PSMA est aujourd'hui préférée à la choline (détection ~84 % vs 69 %), avec un rendement croissant avec le PSA (~45–62 % si PSA < 0,5 ng/mL ; > 95 % si PSA > 2 ng/mL).8

Théranostique. Une TEP-PSMA positive conditionne l'accès au traitement par 177Lu-PSMA (Pluvicto) dans le cancer résistant à la castration métastatique (remboursé 2025) : le même ligand sert à voir puis à traiter.11

TEP-18F-choline Alternative

04 — DOPA & SOMATOSTATINE

Tumeurs neuroendocrines & apparentées

Deux familles de traceurs, choisies selon la cible — récepteurs de la somatostatine, ou voie des catécholamines.

68Ga-somatostatine (DOTATOC/DOTATATE) Ferme

Cible : les récepteurs de la somatostatine (SSTR2), surexprimés par les TNE bien différenciées. 68Ga-DOTATOC (SomaKit TOC) : AMM France pour les tumeurs neuroendocrines gastro-entéro-pancréatiques bien différenciées (primitif + métastases).12 Le TNCD note que ces TEP remplacent l'Octréoscan®.14

Théranostique (bis). La TEP à la somatostatine est le prérequis avant la radiothérapie interne 177Lu-DOTATATE (Lutathera) des TNE digestives progressives exprimant les récepteurs.13

Les méningiomes surexpriment aussi SSTR2 et la TEP somatostatine y surpasse l'IRM (guideline EANM 2024) — mais c'est un usage hors AMM en France.16

18F-FDOPA Ferme (AMM)

Cible : analogue de la L-DOPA (transporteurs d'acides aminés + voie des catécholamines). AMM France.15 Indications :

Deux traceurs pour les TNE, complémentaires. DOTA (récepteurs somatostatine) = TNE bien différenciées ; FDG (glucose) = TNE peu différenciées / agressives. La FDOPA est une alternative, notamment digestive.
05 — TEP CÉRÉBRALES

Cerveau : au-delà du FDG

Le cerveau étant très avide de glucose, on recourt à des traceurs spécifiques selon la question (plaques amyloïdes, acides aminés tumoraux).

TEP amyloïde (maladie d'Alzheimer) Remboursement restreint

Cible : les plaques β-amyloïdes. Statut français hétérogène : Amyvid et Neuraceq non remboursés (SMR insuffisant) ; seul le Vizamyl (flutémétamol) est remboursable depuis 2022, en situations restreintes et de 2e ligne : présentation atypique ou début précoce (< 65 ans), cause incertaine après bilan spécialisé, ponction lombaire (biomarqueurs LCS) contre-indiquée ou non concluante — réservé aux consultations Mémoire labellisées.1718

TEP-tau : pas de radioligand avec AMM en France — domaine de la recherche.17

Acides aminés — 18F-FET (et FDOPA) : gliomes Ferme (AMM)

Ces traceurs franchissent la barrière et se fixent sur le tissu tumoral viable. 18F-FET (IASOglio) : caractérisation d'une lésion suspecte, guidage de biopsie, délimitation avant radiothérapie, et surtout récidive vs radionécrose — où les acides aminés surpassent l'IRM.19 FET et FDOPA donnent des résultats comparables (ne pas trancher de supériorité).

06 — OS & SEIN

Autres traceurs

En pratique
07 — PRÉPARATION & SÉCURITÉ

Préparer le patient, rassurer sur les rayons

TEP-FDG : la préparation qui conditionne l'examen

Jeûne : ≥ 6 h (SFMN ; + repas pauvre en glucides les 24 h avant).
Glycémie : de préférence < 1,25 g/L (7 mmol/L) ; jusqu'à 2 g/L (11 mmol/L) tolérée ; > 2 g/L → reprogrammer.
Hydratation : boire de l'eau abondamment avant ; vessie vide avant l'acquisition (à 60 min).
Repos : pas d'effort musculaire (24 h idéal), éviter le froid 1 h avant et pendant la captation (graisse brune), rester au calme (éviter de parler).422

Diabète & metformine. La metformine n'est PAS arrêtée pour la TEP elle-même (elle peut donner une captation intestinale parasite, sans imposer son arrêt) ; elle n'est arrêtée que si un scanner avec produit de contraste iodé est prévu (précaution rénale). Sous insuline rapide correctrice : injecter le FDG 2–3 h après (l'insuline détourne le FDG vers le muscle).4

Grossesse, allaitement, entourage

« C'est irradiant ? » — les ordres de grandeur

08 — PERTINENCE & IDÉES REÇUES

Quand ça n'apporte rien

Idées reçues

09 — FICHE PATIENT

Expliquer la TEP en clair

Qu'est-ce que c'est ? Un examen d'imagerie qui montre comment fonctionnent vos organes (pas seulement leur forme). On vous injecte un produit « traceur » légèrement radioactif qui se fixe là où l'appareil doit regarder ; le type de traceur dépend de la question posée.

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Ressources
10 — SOURCES

Références & méthode

Méthode. Socle français opposable : la recommandation SFMN 2018 (label HAS-INCa) pour l'oncologie et les avis HAS de transparence par radiopharmaceutique. L'infection/inflammation et la neurologie reposent surtout sur les guides EANM + les AMM (pas de RBP nationale dédiée). Honnêteté : plusieurs statuts administratifs évoluent vite (Illuccix, Radelumin, Vizamyl, traceurs tau) et certains SMR/dates méritent une re-vérification sur les PDF d'avis HAS avant usage opposable ; les usages hors AMM (choline parathyroïde, DOTA méningiome) sont signalés comme tels.
  1. Fondation « la radioactivité ». La TEP — principe (annihilation positon-électron, 2 photons de 511 keV en coïncidence). laradioactivite.com
  2. Ratib O, et al. TEP/IRM hybride en neuro-imagerie. Médecine Nucléaire. 2013. ScienceDirect
  3. Société française de médecine nucléaire (SFMN), label conjoint HAS-INCa. Utilisation de la TEP en cancérologie — recommandation de bonne pratique (synthèse). 2018. cnp-mn.fr
  4. SFMN. Guide de bonne pratique — TEP au 18F-FDG (FDG V2.0). 2016. cnp-mn.fr
  5. EANM/SNMMI. [18F]FDG PET in infection and inflammation, v2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2024. doi:10.1007/s00259-024-06915-3 · PMC11876729
  6. EANM. Brain 18F-FDG PET procedure guidelines, v3 (démences, épilepsie). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022. PMC8803744
  7. HAS. Avis de transparence — LOCAMETZ (68Ga-gozétotide / PSMA-11). 2023. has-sante.fr
  8. Association française d'urologie (AFU/CCAFU). Recommandations cancer de la prostate 2024-2026 (place de la TEP-PSMA vs choline). urofrance.org
  9. HAS. Avis de transparence — IASOcholine (18F-fluorocholine). 2015. has-sante.fr
  10. SFE, AFCE, SFMN. Consensus 2024 — hyperparathyroïdie primaire (TEP 18F-choline en 1re ligne). sfendocrino.org
  11. HAS. Avis de transparence — PLUVICTO (177Lu-PSMA). 2023. has-sante.fr
  12. HAS. Avis de transparence — SOMAKIT TOC (68Ga-DOTATOC). 2017. has-sante.fr
  13. HAS. Avis de transparence — LUTATHERA (177Lu-DOTATATE). 2018. has-sante.fr
  14. SNFGE — TNCD, chapitre 11. Néoplasies neuroendocrines digestives (TEP à la somatostatine). snfge.org
  15. HAS. Avis de transparence — IASOdopa (18F-FDOPA). 2007. has-sante.fr
  16. EANM/EANO/RANO/SNMMI. SSTR-PET imaging in meningioma — guideline. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2024. doi:10.1007/s00259-024-06783-x · PMC11445317
  17. Fédération des Centres Mémoire (FCM). Recommandations pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer (§4.20, TEP amyloïde et tau). 2025. centres-memoire.fr
  18. HAS. Avis de transparence — VIZAMYL (18F-flutémétamol), remboursement restreint. 2022. has-sante.fr
  19. SFMN & ANOCEF. Position sur la TEP aux acides aminés (18F-FET, 18F-FDOPA) dans les gliomes. 2020. cnp-mn.fr
  20. HAS ; ANSM (RCP). CISNAF (18F-NaF) — métastases osseuses. has-sante.fr
  21. HAS ; ANSM (RCP). EstroTep (18F-FES) — récepteurs aux œstrogènes, cancer du sein RE+. 2016. has-sante.fr
  22. Boellaard R, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging, v2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015. doi:10.1007/s00259-014-2961-x · PMID 25452219
  23. ASNR (ex-IRSN). Dosimétrie en médecine nucléaire ; exposition moyenne des Français (~4,5 mSv/an). asnr.fr
  24. Médecine Nucléaire. Dose efficace d'une TEP-TDM au 18F-FDG (~13-15 mSv, ~80 % dus au scanner). em-consulte.com