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Pour chaque examen courant : faut-il le doser en population générale, à quel rythme le répéter quand il est normal, et quand il est anormal, à risque ou en maladie chronique. Un tableau pour décider vite, EAL et glycémie détaillés, la surveillance des traitements, des arguments pour le patient qui réclame — et tout est sourcé. Document de travail pour le médecin généraliste et l'interne.

Par le Dr Michaël Rochoy, médecin généraliste à Outreau — fiche actualisée et vérifiée (sources en fin de page).
Sources vérifiées : HAS · Assurance Maladie · ANSM/RCP · SFAR · SFR · ESC/EAS · USPSTF/EAU/ACS · KCE · Choosing Wisely. Les zones sans recommandation française sont signalées comme telles ; rien n'est inventé.
Mise à jour 2026-06-25. Remboursements et nomenclatures évoluent — vérifier la date des pages ameli/Legifrance avant usage opposable.
Première version : 2026-06-25Dernière révision : 2026-06-27
Décider vite
00 — TABLEAU DE DÉCISION

En un coup d'œil

Trois questions par examen : faut-il le faire en population générale ? à quel rythme s'il est normal ? à quel rythme s'il est anormal, chez un patient à risque ou en maladie chronique ? Tapez un nom dans la barre de recherche pour filtrer.

Dépistage ≠ suivi. La colonne « population générale » dit quand dépister un sujet asymptomatique — c'est là qu'on se retient. Mais devant une maladie chronique connue, la surveillance biologique systématique est justifiée même sans symptôme : NFS dans la maladie rénale chronique (anémie), créatinine annuelle chez le diabétique, TSH sous lévothyroxine, INR sous AVK… La 3ᵉ colonne intègre ces suivis.
Reco ferme source primaire vérifiée Incertain / absent pas de reco française dédiée
Examen1ᵉʳ dosage — population généraleSuivi si NORMALSi à risque, maladie chronique ou anormal
Hématologie
NFS / hémogrammePas de dépistage systématiqueNe pas répéter si stableMRC : surveillance de l'anémie ; suivi onco-hémato, chimio/myélotoxiques, anticoagulants
Ferritine / bilan martialSur point d'appel — NFS d'abordPas de re-dosage systématiqueCarence : traiter + recontrôle ; pas de fer sérique seul
Folates (B9)Pas en routine—Grossesse : supplémenter 400 µg sans dosage
Vitamine B12Pas de dépistage de masse—Macrocytose, neuro, végan, IPP/metformine au long cours
Biochimie
Glycémie à jeun (DT2)> 45 ans + ≥ 1 facteur de risque< 1,10 g/L → tous les 3 ansPrédiabète → 1×/an ; grossesse, post-partum de DG → voir détail
HbA1cPas pour le dépistage—Diabète connu : /6 mois si à l'objectif, /3 mois sinon
Ionogramme (Na⁺/K⁺)Pas en systématique—Surveillance des traitements (IEC, diurétiques…) → voir tableau
Créatinine / DFGDiabète, HTA, à risque : 1×/an (+ albuminurie)Stades 1–3A : 1×/anMRC : 3B → /3–6 mois · 4 → /1–3 mois · 5 → /mois
CalcémiePas en routine—Toujours corriger par l'albumine ; doute → calcium ionisé
Phosphorémie / Ca-P-PTHPas en routine—MRC : surveillance par stade (dès 3B) → voir détail
MagnésiumPas en routine—IPP au long cours, diurétiques, alcool, troubles du rythme
UricémiePas de dépistage de l'asymptomatique—Goutte traitée : 1 à 2×/an (cible < 360 µmol/L)
AlbuminémiePas en routine—Dénutrition (sévérité ≤ 30 g/L), hépatopathie, œdèmes
Foie
Bilan hépatiquePas en routinePas de répétition si normal stableSuivi d'hépatopathie/stéatose ; médicaments hépatotoxiques → voir tableau
Lipides
EAL — bilan lipidiqueH dès 40 ans · F dès 50 ans/ménopause≤ 1×/5 ans ; stop après 80 ansSous statine : 8–12 sem puis annuel → voir détail
Endocrinologie
TSHPas de dépistage de l'asymptomatique—Sous lévothyroxine : TSH à 6–8 sem puis /an ; hyperthyroïdie fruste : /6–12 mois
Vitamine D (25-OH)Pas en routine (6 indications remboursées)Pas de re-dosage de dépistageSelon l'indication ; carence traitée : contrôle annuel
Inflammation & coagulation
CRPPas en dépistage—Ciblée sur un point d'appel (cinétique rapide)
VSÀ abandonner en soin courant—Préférer la CRP (HAS 2025)
D-dimèresJamais en débrouillage—Uniquement avec score pré-test (Wells/Genève) ; ajustés à l'âge
TP / INRPas de dépistage d'hémostase—Surveillance AVK : jusqu'à 1×/mois si stable (cible INR 2–3)
Enzymes, protéines & divers
CPKPas en routine—Sous statine : seulement si myalgies (> 10× LSN → arrêt)
LipasePas en bilan systématique—Pancréatite aiguë : ≥ 3N (ne pas doser l'amylase)
Électrophorèse (EPP)Pas en routine—Suspicion de gammapathie ; MGUS : 6 mois puis annuelle
βhCGAvant examen irradiant / suspicion de grossesse—Quantitatif plasmatique pour cinétique (GEU, FCS)
Dépistages & sérologies
PSA — prostatePas de dépistage systématique—Décision partagée après information (cf. recos internationales)
IST (sérologies)VIH ≥ 1×/vie (15–70 ans) ; Chlamydia F 15–25 ans—Répétition ciblée selon exposition
Sérologie de LymePas chez l'asymptomatique—Jamais sur érythème migrant ; formes disséminées : ELISA → WB
Marqueurs tumorauxPas en dépistage—Réservés au suivi d'un cancer connu producteur
TSH néonataleProgramme national (J3, buvard)—Ne pas represcrire chez le nourrisson asymptomatique

Aucun examen ne correspond à votre recherche.

Cliquez sur le nom d'un examen pour ouvrir son détail (indications, nuances, source). Ferme = reco vérifiée · absent/divergence = sourcé via société savante étrangère ou principe transversal.

01 — SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS

Quel rythme pour quel médicament

C'est ici que se justifient la plupart des ionogrammes, bilans hépatiques et créatinines « de suivi » : non pas en routine, mais indexés sur un traitement précis. Rythmes issus des RCP (ANSM), de la HAS (MRC) et de l'ESC.

TraitementBiologieInstauration / titrationEntretienSeuils-clés
IEC / ARA2Créat + K⁺1–2 semaines après instauration et après chaque augmentation~annuel (ESC : /4 mois si IC)Arrêt si K⁺ > 5,5–6 ; tolérer créat +30 % (HTA), +50 % (IC)
ThiazidiquesNa⁺ + K⁺Na⁺ avant ; K⁺ la 1ʳᵉ semaineRégulierSurveiller hypoNa⁺ / hypoK⁺
Diurétiques de l'anseNa⁺, K⁺, créatAvant ; K⁺ la 1ʳᵉ semaineRégulier—
Antialdostérone (spironolactone, éplérénone)K⁺ + créatAvant → 1ʳᵉ semaine → 1 mois/4 mois (ESC)Réduire si K⁺ 5,5–5,9 ; arrêt ≥ 6,0 ; CI si ClCr < 30
StatinesALAT (± CPK)Bilan hépatique avant ; ALAT à 8–12 semESC/EAS : pas de routine sauf symptômes (RCP FR : « régulièrement ») ; CPK si myalgiesALAT > 3× LSN persistant → ↓/arrêt ; CPK > 10× LSN → arrêt
Méthotrexate (faible dose)NFS + transa + créatNFS /15 j ×3 mois ; transa+créat /mois ×3 moisTrimestriel (4–12 sem. SFR)Transa > 3× LSN → arrêt
MetformineDFGAvant initiation≥ 1×/an ; /3–6 mois si IR évolutive / sujet âgé< 30 = CI ; 30–44 max 1000 mg/j
AmiodaroneTSH (± transa)TSH avantTSH /6 mois + plusieurs mois après l'arrêt—
AVK (warfarine, fluindione)TP / INRRapproché (/2–4 j) jusqu'à 2 INR cibles successifsEspacement jusqu'à 1×/mois si stableCible INR 2–3 (2,5) ; valves : plus haut ; INR > 5 = sur-risque
LithiumLithémie, créat, TSHBilan rénal + TSH avant ; lithémie J7, J14/sem ×1 mois → /mois ×1 trim. → /2 moisCible LP 0,5–0,8 mmol/L (prélèvement 24 h après la prise)

Le calendrier « J7–J15 » des IEC/ARA2 souvent cité en France n'est pas un verbatim HAS (donnée ferme = ESC 2021, contexte insuffisance cardiaque). Statines : ESC/EAS 2019 et NLA/FDA recommandent ALAT avant + une fois à 8–12 sem, puis pas de contrôle de routine sauf symptômes — le RCP français reste plus conservateur (« régulièrement »). Lithium : forme LP (dosage 24 h après la prise, cible 0,5–0,8) ≠ forme immédiate Téralithe 250 (dosage 12 h après, cible 0,8–1,2).

Comprendre
02 — DÉTAIL PAR EXAMEN

La justification, examen par examen

Filtré par la recherche, comme le tableau. Chaque carte : quand ne pas doser, indications légitimes, nuances, source cliquable.

Hématologie

NFS / hémogramme Reco FR de dépistage absente

Ne pas
Pas de NFS de dépistage chez l'asymptomatique ; pas de NFS pré-op de routine (chirurgie mineure, ASA I–II) ; ne pas répéter une NFS normale stable.
Maladie chronique
En revanche surveillance systématique justifiée même sans symptôme : maladie rénale chronique (dépistage et suivi de l'anémie, rythme croissant avec le stade — HAS MRC / KDIGO), suivi onco-hématologique, traitements myélotoxiques (chimiothérapie, méthotrexate), anticoagulants.
Indications
Signes d'appel (asthénie, pâleur, saignement, infection/inflammation), suivi de pathologie, pré-op à risque hémorragique.
Source
Choosing Wisely Canada1 ; KCE Belgique n°331 (2017)2 ; SFAR 20123. Anémie de la MRC : HAS MRC4 / KDIGO5.

Ferritine / bilan martial Reco ferme

Ne pas
Ne pas doser : fer sérique seul ; fer + ferritine sans transferrine ; récepteurs solubles (hors rares situations). NFS d'abord (présentation ameli).
1ʳᵉ intention
« Une ferritine sérique abaissée suffit à affirmer le diagnostic d'une carence en fer » — inutile alors de doser d'autres marqueurs. Le coefficient de saturation de la transferrine est l'examen de 1ʳᵉ intention pour la surcharge (hémochromatose).
Particuliers
Enfant < 6 mois : marqueurs ininterprétables. Grossesse : pas de ferritine systématique avant 28 SA.
Source
HAS, métabolisme du fer, nov. 20116.

À ne pas écrire : « ne pas doser la ferritine devant une asthénie ». Faux Il n'existe pas de reco de non-dosage dans ce cas ; la HAS 2011 cite au contraire « l'asthénie chez une jeune femme » comme motif légitime. La bonne formulation : NFS d'abord, ferritine = bon marqueur, ne pas empiler fer sérique + transferrine en 1ʳᵉ intention.

Folates (B9) Ferme (grossesse) Absent (dosage)

Ne pas
Pas de dosage en routine (pas de fiche pertinence HAS). Indications : anémie macrocytaire/macrocytose, dénutrition, malabsorption, alcoolisme.
Grossesse
Supplémenter sans doser : 400 µg/j dès le désir de grossesse jusqu'à 12 SA ; 5 mg/j si haut risque (ATCD d'anomalie du tube neural, antiépileptiques).
Source
HAS, « Projet de grossesse », 20097 ; DGS 2000 (haut risque)8.

Vitamine B12 Pas de fiche HAS dosage

Ne pas
Pas de dépistage de masse. ⚠ Indications de dosage = consensus / sources secondaires, pas une reco HAS (la HAS ne traite que du médicament).
Indications
Macrocytose/anémie macrocytaire, signes neuro, régime végétalien, malabsorption (Biermer, gastrectomie, résection iléale), metformine ou IPP au long cours. Zone grise (180–350 ng/L) → MMA ou homocystéine.
Source
ANSM, lettre aux PS, 20249 (traitement) ; indications de dosage = bon usage (RecoMédicales 2024)10.

Biochimie

Glycémie à jeun — dépistage du DT2 Reco ferme

Ne pas
Pas de dépistage généralisé non ciblé ; HbA1c non recommandée ni remboursée pour le dépistage.
Méthode
Glycémie veineuse à jeun. Déclenchent le dépistage : > 45 ans + ≥ 1 FdR (IMC ≥ 25/sédentarité, ATCD familial 1ᵉʳ degré, origine non caucasienne, prédiabète, ATCD de diabète gestationnel ou d'enfant > 4 kg).
SituationRythme / conduite
À risque, glycémie < 1,10 g/Ltous les 3 ans (1–3 ans si plusieurs FdR)
Prédiabète (1,10–1,26 g/L)tous les ans + mesures hygiéno-diététiques
Femme à risque, grossesseGlycémie à jeun au T1, puis HGPO 75 g à 24–28 SA
Post-partum après diabète gestationnelGlycémie à jeun (ou HGPO) à 6 sem–6 mois, puis tous les 1–3 ans
ATCD de diabète gestationnelTous les 1–3 ans + avant toute nouvelle grossesse
Diabète avéréGlycémie ≥ 1,26 g/L à 2 reprises → suivi par HbA1c
Diabète gestationnel — HGPO 75 g, 1 valeur suffit : à jeun ≥ 0,92 · 1 h ≥ 1,80 · 2 h ≥ 1,53 g/L (CNGOF/SFD 2010). Sources : ameli, dépistage DT2 (2025)11 ; CNGOF/SFD 201012.

HbA1c Reco ferme

Ne pas
Pas pour le dépistage (ni remboursée à ce titre).
Suivi
Diabétique connu : tous les 6 mois si objectif atteint et traitement stable ; tous les 3 mois sinon (hors objectif ou traitement modifié).
ProfilCible HbA1c
Cas général≤ 7 %
Nouveau diagnostic, espérance de vie > 15 ans, sans ATCD CV≤ 6,5 %
Comorbidité grave / espérance de vie < 5 ans≤ 8 %
Personne âgée vigoureuse / fragile / « malade »≤ 7 % / ≤ 8 % / < 9 %
IRC stade 3B / stades 4–5≤ 7 % / ≤ 8 %
Grossesse / désir de grossesse< 6,5 %
Source : HAS, stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique 2013, cibles réaffirmées par le rapport HAS 202413.

Ionogramme sanguin (Na⁺/K⁺) Reco FR dédiée absente

Ne pas
Pas en systématique chez l'asymptomatique ; pas de biochimie pré-op systématique en chirurgie mineure.
Indications
Surveillance de traitements (IEC/ARA2, antialdostérone, diurétiques) — rythmes précis dans la section Surveillance ; sujet âgé, ASA élevé, néphrotoxique en pré-op.
Source
SFAR 20123 + RCP des traitements. Aucune reco HAS dédiée.

Créatininémie / DFG estimé Reco ferme

Ne pas
Pas en systématique chez l'asymptomatique sans facteur de risque ni néphrotoxique.
Qui (1×/an)
Diabète, HTA, maladies CV/IC, obésité (IMC > 30), maladies auto-immunes, ATCD familiaux rénaux, néphrotoxiques (AINS, chimio), uropathies, produits de contraste. Doser créatininémie + albuminurie (RAC), DFG par CKD-EPI.
Rythme MRC
Par stade de DFG (HAS) : stades 1–3A → créat + RAC 1×/an ; 3B → /3–6 mois ; 4 → /1–3 mois ; 5 → /mois. (La grille KDIGO G×A stratifie le risque, elle ne fixe pas une fréquence par case.)
Source
HAS, parcours MRC, 2021 (maj 2023)4.

Calcémie Ferme (correction)

Ne pas
Pas en routine systématique. Indications : signes d'hyper/hypocalcémie, lithiase, bilan d'ostéoporose, MRC, suspicion d'hyperparathyroïdie.
Corriger
Toujours interpréter la calcémie corrigée par l'albuminémie (Payne : Ca corrigée = Ca − 0,025 × [albumine − 40], variante × 0,02). En cas de doute (hypercalcémie, albumine > 40) : calcium ionisé.
Source
SFMU (calcémie corrigée)14.

Phosphorémie & bilan phosphocalcique Ferme (MRC) Absent (routine)

Ne pas
Pas en routine en population générale hors signe d'appel.
Indications
Maladie rénale chronique (Ca, P, PTH, PAL) ; troubles phosphocalciques.
Examen3B (30–44)4 (15–29)5 pré-EER (<15)
Calcium, phosphore/3–6 mois/1–3 moismensuel
PTHselon valeur initiale/1–6 mois/3–6 mois
Phosphatases alcalines—/3–6 mois/1–3 mois
Stades 1–3A : pas de surveillance phosphocalcique systématique. 25-OH-vitamine D : pas de fréquence par stade (dosage annuel si carence traitée). Source : HAS, parcours MRC (Tableau 3)4 ; KDIGO 20175.

Magnésium Reco FR absente

Ne pas
Pas en routine. Indications ciblées : IPP au long cours, diurétiques, alcoolisme/dénutrition, troubles du rythme, hypoK⁺/hypoCa²⁺ réfractaires.
Limite
La magnésémie reflète mal le stock (magnésium surtout intracellulaire) : une valeur normale n'exclut pas une carence.
Source
Pas de reco HAS dédiée → consensus / RCP des IPP15.

Uricémie Ferme (traitement)

Ne pas
Ne pas traiter une hyperuricémie asymptomatique → la dépister chez l'asymptomatique est inutile (déduction).
Si goutte
Cible < 360 µmol/L (60 mg/L), voire < 300 (50) dans les formes sévères ; sous traitement : surveillance 1 à 2×/an.
Source
SFR, recommandations goutte 202016.

Albuminémie Reco ferme

Ne pas
Pas en routine. Marqueur tardif (demi-vie ~21 j) et non diagnostique de dénutrition.
Rôle
Diagnostic de dénutrition = clinique (1 critère phénotypique + 1 étiologique) ; l'albuminémie est un critère de sévérité (≤ 30 g/L = dénutrition sévère). Aussi : hépatopathie, syndrome œdémateux/néphrotique, calcémie corrigée.
Source
HAS dénutrition < 70 ans (2019)17 ; ≥ 70 ans (2021)18.

Foie

Bilan hépatique (ALAT, ASAT, GGT, PAL) Reco FR dédiée absente

Ne pas
Pas en routine ni en pré-op systématique de l'asymptomatique ; pas de répétition d'un bilan normal stable.
Indications
Signes hépatobiliaires, suivi d'hépatopathie/stéatose (MASLD), médicaments hépatotoxiques (rythmes dans la section Surveillance : statines, méthotrexate, amiodarone…), consommation d'alcool.
Source
KCE Belgique n°331 (2017)2. Aucune reco HAS dédiée « pas de bilan hépatique en routine ».

Lipides

EAL — bilan lipidique Source 2017 abrogée

Ne pas
Répéter > 1×/5 ans sans événement CV, prise de poids, changement de mode de vie ou nouveau traitement ; pas de dépistage après 80 ans.
Âges-clés
Homme dès 40 ans, femme dès 50 ans ou ménopausée ; plus tôt si FdR CV, ATCD familiaux, contraception œstroprogestative (+ glycémie à jeun).
SituationRythme / conduite
Bilan normal, non traité1×/5 ans (sauf événement / changement)
Après début ou ↑ d'une statineEAL + ALAT à 8–12 sem (risque élevé) ou 12–24 sem (faible/modéré)
Cible atteinte, traitement stable1×/an (EAL + ALAT)
Hypercholestérolémie familialeSuspicion si LDL ≥ 1,9 g/L (adulte) / 1,6 (enfant) → dépistage en cascade des apparentés 1ᵉʳ degré
Sujet > 80 ansPas de dépistage
Cible de LDL par risque CVHAS 2017ESC/EAS 2019
Faible< 1,9 g/L< 1,16 g/L (3,0 mmol/L)
Modéré< 1,3 g/L< 1,0 g/L (2,6)
Élevé< 1,0 g/L< 0,70 g/L (1,8) + ↓ ≥ 50 %
Très élevé< 0,70 g/L< 0,55 g/L (1,4) + ↓ ≥ 50 %
Source : fiche mémo HAS dyslipidémies (2017)19, abrogée le 21/11/2018 (doute sur l'impartialité d'experts, non scientifique) — toujours relayée par ameli, sans RBP de remplacement. Cibles de traitement : ESC/EAS 201920. La pratique française suit aujourd'hui la cible « très élevé » à 0,55 g/L.

Le jeûne : divergence assumée. La fiche HAS 2017 exigeait 12 h de jeûne ; le consensus européen EAS/EFLM 2016 (repris ESC) considère le prélèvement non à jeun comme la norme en routine (exception : TG non à jeun > 4,5 mmol/L → refaire à jeun). Nordestgaard, Eur Heart J 201621.

Endocrinologie

TSH — dysthyroïdies Reco ferme

Ne pas
Pas de dépistage systématique de l'asymptomatique. « Le seul fait d'avoir plus de 65 ans ne justifie pas de réaliser un dosage de la TSH. »
Populations
Grossesse/désir à risque (ATCD thyroïdiens, auto-immunité, infertilité/AMP) ; sujet âgé sur point d'appel (symptômes, déclin cognitif inexpliqué, amiodarone).
Suivi
Sous lévothyroxine : TSH à 6–8 semaines après toute adaptation, puis 1×/an à l'équilibre. Hyperthyroïdie fruste asymptomatique : TSH /6 à 12 mois.
Source
HAS, dysthyroïdies, mars 202322.

Vitamine D (25-OH-D) Reco ferme

Ne pas
Dosage NON justifié en routine et non remboursé hors indications ; pas de re-dosage après supplémentation.
6 indications remboursées
(1) suspicion de rachitisme ; (2) suspicion d'ostéomalacie ; (3) suivi du transplanté rénal > 3 mois ; (4) avant/après chirurgie bariatrique ; (5) chutes répétées du sujet âgé ; (6) RCP d'un médicament l'exigeant.
Source
HAS 201323 ; ameli, mémo dosage (2024)24 ; restriction par décision UNCAM publiée au JO du 14 août 2014 (acte NABM 1139)25.

Inflammation & coagulation

CRP et VS Reco ferme

Ne pas
VS : à ne plus prescrire en soin courant (« n'a pas démontré d'intérêt médical ») ; pas de marqueurs inflammatoires en dépistage.
Privilégier
CRP (cinétique rapide) en 1ʳᵉ intention si inflammation aiguë — ciblée sur un point d'appel. (Exception classique conservée : une VS élevée avec CRP normale oriente vers une gammapathie → EPP.)
Source
HAS, VS, nov. 202526.

D-dimères Reco ferme

Ne pas
Jamais en « débrouillage ». Inutiles si probabilité clinique haute (imagerie d'emblée).
Indication
Uniquement intégrés à une probabilité pré-test (scores de Wells / Genève révisé) : forte valeur d'exclusion si probabilité faible/intermédiaire. Ajustement à l'âge (âge × 10 µg/L au-delà de 50 ans).
Source
ESC 2019, embolie pulmonaire27 (classe I-A ; classe III-A si proba haute) ; SFMU (score de Wells)28.

TP / INR Reco ferme

Ne pas
Pas de bilan d'hémostase de dépistage chez l'asymptomatique (le risque hémorragique pré-op s'évalue par l'anamnèse + l'examen — SFAR 2012).
Surveillance AVK
Contrôles rapprochés à l'initiation (tous les 2–4 j jusqu'à 2 INR cibles successifs), puis espacement jusqu'à 1×/mois si stable.
Cible
Le plus souvent INR 2–3 (cible 2,5) ; plus élevée pour certaines valves mécaniques (recos cardiologiques). INR > 5 = sur-risque hémorragique.
Source
ANSM, AVK29 ; SFAR 20123.

Enzymes, protéines & divers

CPK (créatine kinase) Reco ferme

Ne pas
Pas en routine ni en surveillance systématique sous statine.
Sous statine
Dosage avant traitement seulement si à risque (sujet âgé, ATCD musculaire, interactions) ; si CK > 4× LSN à l'état basal, ne pas débuter. En cours : doser uniquement si myalgies ; CK > 10× LSN → arrêt + fonction rénale.
Source
ESC/EAS 201920 (« Routine monitoring of CK is not necessary »).

Lipase Reco ferme

Ne pas
Ne pas doser l'amylase (efficacité diagnostique inférieure), ni les deux ensemble ; pas en bilan systématique ni dans la douleur abdominale chronique.
Indication
Examen de référence de la pancréatite aiguë : clinique évocatrice + lipasémie ≥ 3× la normale (au mieux < 48 h). Pas de valeur pronostique ni étiologique.
Source
HAS, diagnostic biologique de la pancréatite aiguë, 200930.

Électrophorèse des protéines (EPP) Reco ferme

Ne pas
Pas en routine ; ne pas répéter une immunofixation une fois l'Ig monoclonale identifiée.
Indications
Suspicion de gammapathie/myélome : douleurs osseuses, anémie, insuffisance rénale, hypercalcémie ; VS élevée avec CRP normale ; infections récidivantes (hypogammaglobulinémie) ; neuropathie, protéinurie. Confirmation par immunofixation ; chaînes légères libres = 2ᵉ ligne (spécialiste).
MGUS
Surveillance : à 6 mois puis annuelle (transformation ≈ 1 %/an).
Source
HAS, « Quand prescrire une EPS », 201731.

βhCG Ferme (irradiation)

Indications
Avant tout examen irradiant chez la femme en âge de procréer (la « règle des 10 jours » est abandonnée : en cas de doute, doser) ; aménorrhée / suspicion de grossesse ; avant un médicament tératogène (cf. RCP / programme de prévention des grossesses).
Quel test
Qualitatif urinaire (seuil ~25 UI/L) suffit pour confirmer une grossesse au cabinet ; quantitatif plasmatique (dès ~5 UI/L) pour exclure une grossesse très précoce avant un geste à risque, ou pour un suivi cinétique (GEU, fausse couche).
Source
ASNR (radioprotection) ; SFR32. (Usage hors irradiation : standard clinique, pas de fiche HAS dédiée.)

Dépistages & sérologies

PSA — cancer de la prostate Reco ferme

Ne pas
Pas de dépistage systématique (y compris haut risque) ; toute demande individuelle impose une information préalable (bénéfices/risques).
International
USPSTF 2018 : décision partagée 55–69 ans (grade C), ne pas dépister ≥ 70 ans (grade D). EAU 2024 : proposer aux hommes informés à risque — dès 50 ans ; 45 ans si ATCD familial (< 60 ans) ou origine africaine ; 40 ans si BRCA2 ; arrêt si espérance de vie < 15 ans. ACS 2023 : décision informée dès 50 ans (45 si haut risque, 40 si très haut risque).
Source
HAS 201333 · USPSTF34 · EAU35 · ACS36.

Dépistage des IST Reco ferme

VIH
Proposition au moins une fois entre 15 et 70 ans (réaffirmé HAS 2024) ; répété si exposition (HSH /3 mois, UDI /an, zones de forte prévalence). HAS 2017/2024.
Chlamydia
Systématique chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus ; homme = ciblé. Co-dépistage gonocoque (TAAN). HAS 2018.
VHB / VHC / syphilis
Ciblés selon le risque ; syphilis systématique au 1ᵉʳ examen prénatal ; VHB = AgHBs + anti-HBc + anti-HBs. TROD VIH/VHC/VHB/syphilis encadrés par l'arrêté du 13 mai 2024. HAS 2016/2019.
Source
Recommandations HAS (dépistage VIH 2017 + reco prévention 202437, Chlamydia 201838, hépatites 2016/201939). Pas de dépistage combiné universel VHB/VHC/VIH en 2024.

Sérologie de Lyme Reco ferme

Ne pas
Pas de sérologie devant un érythème migrant (diagnostic clinique ; « mauvaise valeur prédictive négative ») ; pas de dépistage chez l'asymptomatique ; ne pas traiter une sérologie+ fortuite sans clinique.
Si disséminée
Atteintes articulaire/cardiaque/neuro/ophtalmo : sérologie en 2 temps — ELISA puis Western Blot si positif/douteux (peut être négative en neuro précoce).
Source
HAS, borréliose de Lyme, 2018 ; actualisation fév. 202540.

Marqueurs tumoraux Ferme (international)

Ne pas
Pas de CEA, CA-125, CA 19-9, AFP, HE4… en dépistage chez l'asymptomatique (faible VPP, faux positifs en cascade).
Rôle
Réservés à l'évaluation/suivi d'un cancer connu producteur.
Source
Choosing Wisely Australia (MOGA)41. Pas de reco HAS française isolée identifiée.

TSH néonatale Ferme (modalités)

Ne pas
Ne pas represcrire une TSH de dépistage chez le nourrisson asymptomatique : c'est fait par le programme national.
Modalités
Tous les nouveau-nés (depuis 1978) : prélèvement au talon à J3 (~72 h) sur buvard, dosage TSH. Seuil de rappel variable selon la trousse (≈ 12–20 mUI/L, littérature Inserm ; pas de valeur réglementaire unique). La TSH seule ne dépiste pas les hypothyroïdies centrales.
Source
Programme national (CNCDN) ; Inserm/M-S 202142.
03 — EN CONSULTATION

« Mais docteur, je voudrais refaire un bilan… »

Le patient a eu un examen normal il y a 6 à 12 mois et en redemande un. Voici des arguments — fondés, et formulés pour être dits.

« Votre bilan d'il y a quelques mois était bon, et rien n'a changé depuis : le refaire maintenant n'apporterait pas d'information utile, et un résultat “limite” par hasard nous embarquerait dans des examens inutiles. On le refera quand ce sera vraiment le moment — ou tout de suite si un signe nouveau apparaît. »

Quand, au contraire, il FAUT refaire avant l'échéance : symptôme ou signe clinique nouveau · instauration ou modification d'un traitement (cf. surveillance des traitements) · maladie chronique en cours de suivi (diabète, MRC, thyroïde traitée…) · événement intercurrent (déshydratation, hospitalisation) · nouveau facteur de risque · grossesse · valeur antérieure « limite » qu'on avait justement prévu de recontrôler.

Principe sous-jacent : la régression vers la moyenne et la variabilité analytique font qu'un test normal répété sans raison génère plus de bruit que d'information.

04 — PRINCIPES

Cinq principes de pertinence

Ressources
05 — RESSOURCE

BioMG.fr — quoi demander dans une situation donnée

Cette fiche dit surtout quand ne pas ; l'outil complémentaire dit quoi demander dans une situation clinique précise.

06 — SOURCES

Références

Méthode. Recommandations primaires françaises (HAS, Assurance Maladie, ANSM/RCP, SFAR, SFR) en priorité ; à défaut, sources francophones (KCE Belgique, smarter medicine) ou internationales (ESC/EAS, USPSTF/EAU/ACS, Choosing Wisely). Chaque point porte son organisme et son année ; les zones sans recommandation française dédiée sont signalées comme telles. Réserves résiduelles (à confirmer avant usage opposable) : le socle dyslipidémies HAS 2017 est juridiquement abrogé (toujours relayé par ameli) ; n° JORF nominatif de la restriction vitamine D 2014 ; pas de seuil chiffré unique opposable pour la TSH néonatale ; cible INR par type de valve (recos cardiologiques, non couvertes ici) ; le prédiabète par HbA1c (5,7–6,4 %) est surtout une définition ADA, le dépistage français reposant sur la glycémie veineuse à jeun.

Vous utilisez Zotero (ou Mendeley, EndNote) ? Exportez toutes les références ci-dessous en un fichier .ris hors-ligne, prêt à importer. La plupart sont des sources institutionnelles (organisme, titre, année, lien) ; les rares articles portent leur DOI/PMID quand il est sûr.
  1. Choosing Wisely Canada. Annual screening blood tests — when they are not needed. Toronto : Choosing Wisely Canada. choosingwiselycanada.orgPas d'analyses de sang annuelles systématiques chez l'asymptomatique (NFS, bilans de routine).
  2. Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE). Examens biologiques en pré-opératoire — rapport KCE n°331. Bruxelles : KCE ; 2017. kce.fgov.bePas de bilan biologique pré-opératoire de routine ; NFS et bilan hépatique non systématiques.
  3. Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR). Examens préinterventionnels systématiques — recommandations formalisées d'experts. Paris : SFAR ; 2012. sfar.orgBilan d'hémostase et biochimie pré-op guidés par l'anamnèse, non systématiques.
  4. Haute Autorité de Santé. Guide du parcours de soins — maladie rénale chronique de l'adulte (MRC). Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2021 (mise à jour 2023). has-sante.frRythme de surveillance créatinine/RAC, anémie et bilan phosphocalcique par stade de DFG.
  5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical Practice Guidelines — chronic kidney disease (anemia 2012 ; CKD-MBD update 2017). kdigo.orgRéférentiel international : anémie et troubles minéraux/osseux de la MRC.
  6. Haute Autorité de Santé. Choix des examens du métabolisme du fer en cas de suspicion de carence en fer. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2011. has-sante.frFerritine = marqueur de 1ʳᵉ intention ; coefficient de saturation pour la surcharge.
  7. Haute Autorité de Santé. Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer — argumentaire. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2009. has-sante.frSupplémentation en folates 400 µg/j périconceptionnelle, sans dosage.
  8. Direction Générale de la Santé (DGS). Prévention des anomalies de fermeture du tube neural — supplémentation en folates. Paris : DGS ; 2000. sante.gouv.frFolates 5 mg/j en cas de haut risque (ATCD d'anomalie du tube neural, antiépileptiques).
  9. Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM). Vitamine B12 (cyanocobalamine, hydroxocobalamine) — recommandations de bon usage, lettre aux professionnels de santé. Saint-Denis : ANSM ; 2024. ansm.sante.frBon usage du traitement par vitamine B12.
  10. RecoMédicales. Carence en vitamine B12 — indications de dosage. 2024. recomedicales.frIndications de dosage de la B12 (source secondaire de bon usage, hors reco HAS).
  11. Assurance Maladie (ameli). Diabète de type 2 : améliorer le dépistage chez les patients à partir de 45 ans et à risque. Paris : CNAM ; 2025. ameli.frDéclencheurs et rythme du dépistage du DT2 par glycémie veineuse à jeun.
  12. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), Société Francophone du Diabète (SFD). Recommandations pour la pratique clinique — le diabète gestationnel. Paris : CNGOF/SFD ; 2010. cngof.frDépistage du diabète gestationnel : glycémie à jeun puis HGPO 75 g à 24-28 SA, seuils.
  13. Haute Autorité de Santé. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 (2013) ; cibles réaffirmées par le rapport HAS 2024. Saint-Denis La Plaine : HAS. has-sante.frRythme de l'HbA1c et cibles individualisées selon le profil.
  14. Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU). Calculateur — calcémie corrigée (formule de Payne). Paris : SFMU. sfmu.orgCorrection de la calcémie par l'albuminémie.
  15. Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM). Résumés des caractéristiques du produit (RCP) — inhibiteurs de la pompe à protons. base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr. medicaments.gouv.frHypomagnésémie sous IPP au long cours ; pas de reco HAS dédiée au dosage du magnésium.
  16. Société Française de Rhumatologie (SFR), Pascart T, Latourte A, Flipo RM, et al. Recommandations 2020 pour la prise en charge de la goutte. Rev Rhum. 2020. em-consulte.comCible d'uricémie < 360 µmol/L et rythme de surveillance sous traitement.
  17. Haute Autorité de Santé. Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte (< 70 ans). Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2019. has-sante.frDiagnostic clinique de la dénutrition ; albuminémie = critère de sévérité.
  18. Haute Autorité de Santé. Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2021. has-sante.frCritères de dénutrition du sujet âgé ; albuminémie ≤ 30 g/L = sévérité.
  19. Haute Autorité de Santé. Principales dyslipidémies : stratégies de prise en charge — fiche mémo (2017, abrogée le 21/11/2018). Saint-Denis La Plaine : HAS. has-sante.frÂges et rythme de l'EAL, cibles de LDL (socle juridiquement abrogé, toujours relayé par ameli).
  20. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2019;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455Cibles de LDL par niveau de risque ; surveillance des statines (ALAT, CPK).
  21. Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: joint consensus statement (EAS/EFLM). Eur Heart J. 2016;37(25):1944-1958. doi:10.1093/eurheartj/ehw152Prélèvement lipidique non à jeun comme norme en routine.
  22. Haute Autorité de Santé. Dysthyroïdies : socle complet de recommandations. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2023. has-sante.frPas de dépistage de la TSH chez l'asymptomatique ; suivi sous lévothyroxine.
  23. Haute Autorité de Santé. Utilité clinique du dosage de la vitamine D — la HAS ne reconnaît pas d'utilité au dosage en routine. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2013. has-sante.frDosage de vitamine D non justifié en routine ; indications restreintes.
  24. Assurance Maladie (ameli). Mémo — dosage de la vitamine D. Paris : CNAM ; 2024. ameli.frSix indications remboursées du dosage de la 25-OH-vitamine D.
  25. Union Nationale des Caisses d'Assurance Maladie (UNCAM). Décision de restriction de prise en charge du dosage de la vitamine D (acte NABM 1139). Journal Officiel du 14 août 2014. legifrance.gouv.frEncadrement réglementaire du remboursement (n° JORF nominatif à confirmer).
  26. Haute Autorité de Santé. Pertinence de prescrire la vitesse de sédimentation (VS) — rapport d'évaluation. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2025. has-sante.frAbandon de la VS en soin courant au profit de la CRP.
  27. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2019;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405D-dimères intégrés à une probabilité pré-test ; ajustement à l'âge.
  28. Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU). Calculateur — score de Wells (thrombose veineuse / embolie pulmonaire). Paris : SFMU. sfmu.orgEstimation de la probabilité clinique pré-test avant D-dimères.
  29. Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM). Questions-réponses sur les anti-vitamine K (AVK). Saint-Denis : ANSM. ansm.sante.frRythme de surveillance INR sous AVK ; cible INR 2-3.
  30. Haute Autorité de Santé. Diagnostic biologique de la pancréatite aiguë. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2009. has-sante.frLipasémie ≥ 3N ; ne pas doser l'amylase.
  31. Haute Autorité de Santé. Quand prescrire une électrophorèse des protéines sériques (EPS) ? Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2017. has-sante.frIndications de l'EPP ; surveillance de la MGUS.
  32. Autorité de Sûreté Nucléaire et de Radioprotection (ASNR), Société Française de Radiologie (SFR). FAQ — grossesse et exposition aux rayonnements ionisants. asnr.frβhCG avant examen irradiant chez la femme en âge de procréer.
  33. Haute Autorité de Santé. Détection précoce du cancer de la prostate. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2013. has-sante.frPas de dépistage systématique par PSA ; information préalable.
  34. US Preventive Services Task Force (USPSTF). Prostate cancer: screening. Rockville (MD) : USPSTF ; 2018. uspreventiveservicestaskforce.orgDécision partagée 55-69 ans (grade C) ; ne pas dépister ≥ 70 ans (grade D).
  35. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on prostate cancer. Arnhem : EAU ; 2024. uroweb.orgProposition de PSA aux hommes informés à risque, âges-seuils selon le terrain.
  36. American Cancer Society (ACS). American Cancer Society recommendations for prostate cancer early detection. Atlanta : ACS ; 2023. cancer.orgDécision informée dès 50 ans (45 si haut risque, 40 si très haut risque).
  37. Haute Autorité de Santé. Dépistage de l'infection par le VIH (2017) ; recommandations de prévention 2024. Saint-Denis La Plaine : HAS. has-sante.frProposition d'un test VIH au moins une fois entre 15 et 70 ans.
  38. Haute Autorité de Santé. Dépistage de l'infection à Chlamydia trachomatis. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2018. has-sante.frDépistage systématique des femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans.
  39. Haute Autorité de Santé. Dépistage des hépatites virales B et C. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2016-2019. has-sante.frDépistage ciblé selon le risque ; pas de dépistage combiné universel.
  40. Haute Autorité de Santé. Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques — recommandations (2018) et actualisation (fév. 2025). Saint-Denis La Plaine : HAS. has-sante.frPas de sérologie devant un érythème migrant ; sérologie en 2 temps si forme disséminée.
  41. Medical Oncology Group of Australia (MOGA), Choosing Wisely Australia. Tumour markers should not be used for cancer screening in asymptomatic individuals. choosingwisely.org.auPas de marqueurs tumoraux en dépistage chez l'asymptomatique.
  42. Centre National de Coordination du Dépistage Néonatal (CNCDN), Inserm. Programme national de dépistage néonatal — hypothyroïdie congénitale (TSH sur buvard à J3). depistage-neonatal.frNe pas represcrire de TSH de dépistage chez le nourrisson asymptomatique.